中西醫結合治療肺癌惡性胸腔積液臨床觀察

王健（山東省萊蕪市中醫醫院 萊蕪271199）

肺癌惡性胸腔積液通常是指肺癌患者在疾病發展的過程中因為胸膜轉移癌結節侵入毛細血管以及淋巴管，致使通透性增加，最終導致患者胸膜腔內產生積液[1]。惡性胸腔積液屬于晚期肺癌患者并發癥之一，病情發展迅速，如不能得到及時的治療，將會導致胸腔積液增多、呼吸困難、全身狀況惡化等癥狀，嚴重影響患者的心肺功能與生活質量。本研究選取我院2012年3月～2013年3月間收治的肺癌惡性胸腔積液患者60例作為研究對象，對中西醫結合治療肺癌惡性胸腔積液的臨床效果進行觀察。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～2013年3月收治的肺癌惡性胸腔積液患者60例，均經組織學或細胞學診斷，惡性腫瘤分期為4期，并經X線或B超檢查證明胸腔積液達到中等量以上。其中男性47例，女性 13例；年齡 35～70歲，平均（58.3±5.7）歲；原發性支氣管肺癌40例，肺癌肺轉移10例，食管癌肺轉移10例；單側胸腔積液40例，大量胸腔積液16例，雙側胸腔積液4例。將60例患者按照掛號時間分為觀察組和對照組各30例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進行胸腔套管插管法閉式引流，使用穿刺套管針，按照B超的定位點，導入事先消毒的直徑為3 mm、長約30 cm的硅橡膠管15 cm，另一端與一次性引流袋相接，由患者隨身攜帶，胸腔積液自然流出，為避免胸腔積液引流過快引起的縱隔擺動，每次引流1 000 mL后應夾管一次，每隔2～3 h放液200 mL，引流時間為1～2 d，當胸腔積液釋放完畢，將60 mL生理鹽水加80 mg順鉑混合后注入胸腔，注藥后及時夾管，監督患者每15分鐘變動一次體位，使藥液與胸腔廣泛接觸，并在注藥前水化以及止吐等，以此減少順鉑產生的毒性反應。閉式引流時及患者胸腔積液引流盡后應當及時為患者補充蛋白質。觀察組在對照組基礎上加用葶藶大棗寫肺湯和五苓散加減治療，基本方：薏苡仁30 g、葶藶子12 g、半邊蓮15 g、半夏10 g、白術12 g、車前草30 g以及大棗5枚等，胸痛患者加丹參、郁金、白芍等活血行氣；氣急患者加五味子、旋覆花等宣肺降氣；低熱起伏患者加黃芪、金銀花、魚腥草等清熱解毒；咳血患者加藕節炭、仙鶴草、白茅根等清涼止血；咳痰黏稠患者加萊菔子、炙麻黃、竹瀝止咳化痰。每天1劑，2周為1個療程，可連續服用2～4個療程，期間按照患者的具體情況加減藥量。

1.3 療效判定 按照WHO標準對患者的情況進行判斷，完全緩解（CR）：患者經過治療后，胸腔積液消失，1個月以上未出現胸腔積液；部分緩解（PR）：患者經過治療后，胸腔積液至少減少50%以上，臨床癥狀得到明顯改善，并持續1個月以上；無變化（PD）：患者經過治療后，胸腔積液持續增長，增多不超過25%或者胸腔積液減少不足50%，臨床癥狀未得到有效的改善甚至持續加重。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件包對本次研究中的數據資料進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

1.5 結果 觀察組患者總有效率為96.7%，對照組患者總有效率為86.7%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 例

2 討論

惡性胸腔積液是肺癌患者中較為常見的并發癥之一，在正常情況下，人體的胸腔積液量為3～15 mL，其產生與吸收一直處于平衡狀態[2～3]。惡性胸腔積液的出現主要由于惡性肺瘤侵入，致使胸膜小血管以及毛細血管出現損傷，改變毛細血管的通透性，使大量的細胞以及蛋白質漏入胸膜間，破壞了胸膜與體液分泌的吸收平衡機制，導致胸腔內潴留體液[4]。當胸水達到一定程度時，就會壓迫肺部，抑制膈肌運動，還可能會出現縱隔移位的情況，如患者得不到及時的治療，可能會有生命危險。西醫治療惡性胸腔積液的主要方法是向患者胸腔內注射化療藥物，而順鉑是目前治療實體瘤最有效的廣譜抗癌藥物。惡性胸腔積液屬于中醫學“懸飲”范疇，本研究所用中藥方中葶藶子下氣平喘，半夏燥濕健脾，車前草通利小便，大棗調和中藥。本研究結果顯示，觀察組采用中西結合治療，總有效率為96.7%，對照組采用胸腔套管插管法閉式引流以及胸腔內常規治療，總有效率為86.7%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），證明中西結合治療肺癌惡性胸腔積液效果較好。綜上所述，中西醫結合治療肺癌惡性胸腔積液患者，能夠有效提升治療效果，改善患者生存質量，值得臨床推廣。

[1]潘德鍵,周錫建,王東林,等.吉非替尼聯合胸腔內化療治療伴惡性胸水的非小細胞肺癌的初步療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2008,16(6):964-967

[2]彭春芳,蔣萍,張蓉,等.不同劑量順鉑胸膜腔內注射治療肺癌惡性胸水療效觀察[J].重慶醫學,2006,35(2):157-158

[3]劉暢,張宏艷,賈志凌,等.欖香烯注射液聯合順鉑胸腔注射治療惡性胸水臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(12):1 496-1 497

[4]魯德玕,姬曉青,高巍,等.胸腔內注入順鉑聯合愛迪注射液治療惡性胸腔積液療效比較[J].河南腫瘤學雜志,2005,18(3):179-180