可來福接頭在PICC置管中運用的護理體會

張玲 黃亞群

（湖南省懷化市第二人民醫院 懷化418000）

經外周中心靜脈導管（PICC）是一種安全、方便的靜脈輸液通道，既能減少反復穿刺帶給患者的痛苦，又可安全長期適用，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對局部的刺激。PICC置管患者在輸液過程中可活動自如，生活不受影響。現今臨床上對PICC置管的使用較為普遍，傳統方法均在PICC置管成功后接上肝素帽接頭，其常見并發癥是導管阻塞及靜脈炎[1]，嚴重影響置管時間和患者舒適度。我科于2013年10月～2014年2月加強了對PICC置管封管的維護，采用可來福針密閉接頭封管，效果滿意。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例PICC置管的患者，納入標準：（1）簽署知情同意書；（2）已經明確診斷的惡性腫瘤化療患者。（3）無其他重要臟器功能障礙（如糖尿病、腎功能不全、心臟病）；（4）預計生存期＞3個月，有可測量的病灶，有可評價療效指標；（5）無化療禁忌證；（6）無手術適應證、不能耐受常規手術或患者不愿意接受手術；（7）認知能力正常，文化程度小學以上，知曉自身病情。排除標準：（1）嚴重內科疾病；（2）病情急劇惡化而死亡；（3）合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史；（4）嚴重的并發癥。其中男性34例，女性26例；年齡32～76歲，平均（51.1±11.2）歲；病程 1～6 年，平均（3.4±2.2）年；原發性肺癌22例，胃癌18例，直腸癌20例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組年齡、性別、病程、腫瘤類型無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的PICC導管針型號、廠家均一致。均由同一組護士采用靜脈置管常規穿刺方法置管。（1）對照組采用常規肝素帽接頭，每次輸液前，將輸液器針頭與留置針肝素帽分離，用10 mL稀釋肝素鈉鹽水（生理鹽水250 mL+1.25萬U的肝素鈉液）對肝素帽進行消毒。采用脈沖式推注方法進行封管，用注射器空針抽回血后接輸液器，然后再接治療用藥。輸液結束后注射器與頭皮針連接，緩慢推注，推至剩2 mL余液時邊緩慢推注邊退針頭至拔針，肝素帽內不留空隙以保證正壓。肝素帽接頭用無菌紗布包扎，再用膠布妥善固定在肢體上。肝素帽每周更換1次。（2）觀察組：采用可來福接頭，將可來福接頭陽性端連接輸液器進行排氣，去除留置針肝素帽，可來福接頭的陽性端取代原留置針的肝素帽，接到留置針上，每天輸液前，消毒可來福接頭，10 mL生理鹽水脈沖式沖洗導管。輸液結束后，將注射器直接與可來福接頭連接，可來福無針密閉接頭，每2周更換1次。置管后輸液期間每日換藥，不輸液期間每周換藥1次。換藥時用0.5%碘伏由內向外消毒，消毒導管體內外部，置管部位至兩側臂緣。

1.3 評價指標 比較兩組回血率、堵管率、靜脈炎發生率（局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節）、帶管時間以及舒適度。導管堵塞分為3級，0級：推注順利，回抽未見回血；Ⅰ級：推注有阻力，但回抽未見回血，采用尿激酶溶栓后可順利推注；Ⅱ級：推注有阻力，經尿激酶溶栓后仍有阻力，回抽見回血，拔管。Ⅰ、Ⅱ級記為堵管[2]。舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行評價，包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，分別有8個、9個、7個、4個條目，共28個條目，每個條目按照克特4級評分法進行，本研究只納入生理和心理2個方面。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件，計量資料用（±S）表示，計數資料用百分比表示，采用t檢驗比較計量非正態資料，采用卡方檢驗比較計數資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.5 結果 觀察組回血率、堵管率、靜脈炎發生率均低于對照組，帶管時間長于對照組，在生理、心理方面的舒適度高于對照組，均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較 (±S) 例（%）

表1 兩組患者護理效果比較 (±S) 例（%）

組別 n 回血 堵管 靜脈炎 帶管時間(d) 舒適觀察組對照組P 30 30 1(3.3)3(10.0)＜0.05 3(10.0)7(23.3)＜0.05 1(3.3)5(16.7)＜0.05 88.23±7.52 62.42±4.84＜0.05 30.24 26.45＜0.05度(生理) 舒適度(心理)±2.56±3.16 34.67±3.35 29.14±3.7＜0.05

2 討論

PICC置管是目前最安全的中心靜脈輸液工具之一，具有穿刺方法簡便易行、容易掌握等特點，能夠確保患者得到迅速快捷的補液及給藥，減少反復穿刺帶給患者的痛苦。在PICC置管期間，封管的好壞直接關系著PICC置管并發癥的發生率和置管時間。因此，封管技術及選材越來越受到重視。以往臨床上常采用肝素帽進行封管，但臨床應用發現，輸液完畢時留置針常被回血阻塞，同時反復多次封管不僅耗材量大，而且增加護士工作量[3]。

近年來，可來福接頭逐漸用于PICC置管中，并取得了較好的效果。可來福接頭封管有以下優點：（1）可來福接頭有正壓防血液回流作用，輸液管接頭與可來福接頭分離時可自動產生瞬間正壓，可防止血液流入留置針內，降低堵管的發生，有效避免反復穿刺[4]；（2）不使用針頭，避免了由于穿刺而造成的感染；（3）可來福接頭幾乎沒有死腔，殘留體容積僅為0.06 mL，既確保藥物劑量準確，也可避免昂貴藥物的浪費[5]；（4）操作簡單，每日輸液前，僅用酒精消毒接頭的陰性端即可，無需使用抗凝劑封管。本研究結果顯示，可來福組的堵管率、靜脈炎發生率、回血率低，帶管時間長，患者舒適度高（P＜0.05）。綜上所述，可來福接頭可減少PICC置管的堵管率和靜脈炎發生率，延長帶管時間，提高患者的舒適度。

[1]涂偉妹,王麗,林雪琴,等.PICC導管三種封管方法的臨床比較[J].實用臨床醫學,2009,10(12):87-88

[2]許有群.可來福無針密閉輸液接頭在淺靜脈留置針中的應用[J].醫學理論與實踐,2010,23(9):1 160-1 161

[3]張紅,王燕.靜脈留置針與可來福輸液接頭聯合應用于化療患兒的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(34):35-36

[4]朱玉玲,孟建華.神經內科應用可來福無針密閉輸液接頭的體會[J].吉林醫學,2013,34(20):4 186-4 187

[5]張亞寧.可來福無針密閉輸液接頭的臨床應用體會[J].山西醫藥雜志(下半月版),2011,40(16):802-803