針藥結合治療腦梗死后吞咽障礙臨床療效觀察

劉玲艷

（北京市房山區長溝社區衛生服務中心 房山102407）

吞咽功能障礙較常繼發于腦梗死后，是腦梗死患者的主要功能障礙之一，由于吞咽障礙可影響攝食和吸收營養，還可導致食物誤吸入氣管致吸入性肺炎，不僅影響患者病情預后，而且降低患者的生存質量[1]。因此，對腦梗死后吞咽障礙應盡早進行干預治療。我科于2011年1月～2014年1月對收治入院的腦梗死后吞咽障礙患者采用針藥結合治療，取得較好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我科收治的160例腦梗死后吞咽障礙患者，治療前均進行飲水試驗，患者取坐位，水杯盛溫水30 mL，囑患者平常狀態下飲用，觀察患者飲水過程并記錄飲水所用時間，劃分出吞咽障礙患者的輕、中、重度[2]。所有患者采用隨機數字表法分成研究組和對照組各80例，研究組中男性49例，女性 31例，年齡 49～76歲，平均（54±3.6）歲，輕度20例，中度35例，重度25例；對照組中男性52例，女性28例，年齡為 46～72歲，平均（51±5.9）歲，輕度24例，中度37例，重度19例。兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 入選患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關于腦梗死的診斷標準[3]，并經顱腦CT確診，除外偏癱和語言不利，所有患者均并發吞咽障礙，可配合檢查和進行康復訓練，除外其他并發癥。

1.3 治療方法 兩組患者均接受基礎護理及抗凝和營養腦神經治療，并配合訓練師進行康復訓練，其中輕度患者給予小體力量訓練，中重度患者給予吞咽唾液訓練、冷凍刺激等強化咽喉部肌群訓練。研究組在此基礎上給予針灸和中藥湯劑治療。針灸取穴：主穴取廉泉、風池、翳風，配穴取地倉、頰車、人迎、下關。地倉、人迎給予平補平瀉，風池、翳風給予捻轉提插，留針30 min。中藥：以通絡飲加減，方含犀角 10 g、羚羊角 15 g、尖貝 10 g、青蒿 10 g、連翹20 g、知母 15 g、麥冬 20 g、雙鉤 5 g、菖蒲 15 g、黃芪20 g、當歸15 g、炙甘草10 g，每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服。兩組均以60 d為1個療程，1個療程結束后停止治療并評估患者狀況。

1.4 臨床療效標準 按照吞咽障礙評定標準：治療后達Ⅰ級為治愈；治療后提升3級或達Ⅱ級為顯著好轉；提升2級為好轉；提升0級或1級為無效；降低1級為惡化。

1.5 統計學方法 結果采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料以（±S）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為96.25%，明顯高于對照組的82.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組吞咽功能改善情況比較 兩組患者治療后吞咽功能均有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后吞咽功能對比 例

2.3 兩組吸入性肺炎發生率比較 對照組治療過程中發生吸入性肺炎10例，發生率為12.5%；研究組發生吸入性肺炎2例，發生率為2.5%：兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死后腦神經癥狀主要有中樞性面癱及舌癱、假性延髓麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難，顱內梗死灶可導致與吞咽反射相關的神經支配異常，造成舌根、咽喉、食道等部位相關肌群的功能障礙，進而出現吞咽功能障礙。腦梗死后吞咽功能障礙嚴重影響患者的預后，降低患者的生存質量，患者并發吸入性肺炎、營養不良、水電解質紊亂等并發癥的幾率增加，大大增加了腦梗死患者的死亡率[4]。臨床上鼻飼飲食可以改善患者的飲食狀況，但意識清醒的患者多不愿意配合鼻飼飲食，并可能產生肺部感染、消化道出血、消化道功能減退等不良影響。神經內科對于腦梗死后吞咽障礙患者采用的經典療法是以恢復其吞咽功能的康復訓練為主，康復訓練的原則是物理刺激患者受損傷的與吞咽反射相關的神經中樞，通過反復訓練達到結構及功能重建協調吞咽反射的相關肌肉，使之恢復正常的舒縮功能，康復訓練可恢復一部分吞咽功能，有一定的臨床效果，但是患者的預后狀況和生存質量不能令人滿意，并且給患者及家庭造成極大的負擔。

中醫將腦梗死后吞咽障礙歸屬于“舌喑、中風、喑啞”等范疇，辨證多以腎氣虧虛、痰濁互結、血瘀痰凝、痰濁阻于經脈、痰蒙清竅所致。本病其本在腎，其標在痰、在瘀、在風，故本病治療以利竅、開咽、化痰為主，以通絡、化痰、益氣、養血為輔。針刺治療腦梗死后吞咽障礙以醒神開竅、活血通絡為根本，取廉泉、風池、翳風三穴可使舌體脈絡通暢，運動自如，精血可得養；針刺地倉、頰車、人迎、下關可疏通氣血、通關利竅、醒神開竅，上述諸穴位組合針刺可起到滋養肝腎、開竅醒腦之功，從而恢復部分吞咽功能。現代中樞神經系統理論研究證實，支配吞咽動作的神經纖維廣泛分布于頸部，針刺治療能夠通過刺激迷走神經、舌咽神經以及脊神經分支等產生神經沖動，增強神經反射頻率，促進肌肉舒縮，重建吞咽反射，達到治療目的。同時配合經驗方通絡飲加減內服治療以活血通絡、祛風化痰、益氣養血，全方標本兼顧，補腎益精，化痰清竅。本研究結果顯示，研究組總有效率為96.25%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療過程中發生吸入性肺炎10例，發生率為12.5%，研究組發生吸入性肺炎2例，發生率為2.5%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，針藥結合治療腦梗死后吞咽功能障礙，以中醫理論和針灸治療為基礎，恢復舌咽反射相關神經的功能，改善舌咽部吞咽功能，能顯著提高臨床治療效果，減少各種并發癥發生率，是中西醫結合治療在臨床上的具體應用實例，值得探討和推廣。

[1]郭建一,陳泉,胡美云,等.綜合康復治療腦梗死后吞咽障礙的療效研究[J].中國全科醫學,2011,14(23):2 602-2 603

[2]黃治飛,朱幼玲,蔡偉,等.早期干預對急性腦梗死后吞咽障礙患者營養狀況及ADL的影響[J].山東醫藥,2010,50(24):29-32

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153

[4]武玉秀,鄭全慶.吞咽言語治療儀對急性腦梗死后吞咽障礙患者康復治療的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(21):266-267