穴位注射治療腫瘤患者頑固性呃逆臨床療效觀察

李龍芬 尹國良 楊毅紅

（1湖北省鄂州市中心醫(yī)院 鄂州436000；2湖北省中醫(yī)院 武漢430061）

頑固性呃逆大多繼發(fā)于腫瘤、腦血管等疾病，表現(xiàn)為呃逆發(fā)作持續(xù)常超過48 h[1]，嚴重影響患者說話、飲食及睡眠。針刺是臨床上治療呃逆的有效方法，但效果常難維持。穴位注射針感刺激強度大，作用較為持久，故在治療頑固性呃逆方面越來越受重視，筆者自2010年2月～2013年5月應用穴位注射法治療頑固性呃逆20例，取得較單純針刺更為理想的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例研究病例均來自鄂州市中心醫(yī)院住院部患者。入選標準：呃逆頻發(fā)或間歇發(fā)作持續(xù)48 h以上，并能配合針灸治療者。將患者隨機分為治療組（穴位注射組）和對照組（針刺組）各20例，兩組患者在性別、年齡、呃逆程度等方面比較，差異無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 辨證取穴 主穴取攢竹（雙）、內(nèi)關（雙）、天突、翳風（雙）、中脘、膻中、膈俞、足三里（雙）、太沖（雙）、涌泉（雙）、關元。配穴隨癥選用：外傷血瘀者配血海、氣海；食滯或痰阻者配胃俞、建里、豐隆、內(nèi)庭；氣機阻滯者取氣海、天樞、支溝等。

1.2.2 操作方法 對照組：選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗牌”一次性無菌0.35 mm×40 mm毫針，穴位常規(guī)消毒后，常規(guī)針刺，行強刺激施手法，均以得氣為度。針刺治療每次留針30～50 min。治療組：穴位常規(guī)消毒，以5 mL注射器套7號針頭，抽取100 mg維生素B1、50 mg維生素B6，垂直刺入穴位，得氣后回抽無血快速推藥，每穴注射1.5 mL。兩組均每天治療1次，共治療7 d。

1.3 注意事項 所有患者同時進行原發(fā)病對癥支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。治療期間，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，進流質(zhì)易消化的食物，忌食生冷、辛辣食物。

1.4 療效標準 參照國家中醫(yī)要管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈：呃逆癥狀完全消失，愈后2周不復發(fā)；顯效：呃逆癥狀消失，但2周內(nèi)偶有復發(fā)，持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減少或輕微的呃逆；有效：呃逆癥狀減輕；無效：呃逆仍持續(xù)，稍有不明顯改善或無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對兩組治療數(shù)據(jù)行卡方檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

1.6 結(jié)果 治療組總有效率為95.0%，對照組為85.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

呃逆指胃氣上逆，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，有聲無物，不能自制的病癥?！鹅`樞·口問》篇說：“谷入于胃，胃氣上注于肺……新故相混，真邪相干，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復出于胃，故呃逆也[3]?！敝猩隙篂楫a(chǎn)生呃逆部位。因于胃氣上逆動膈，寒氣蘊蓄，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻，氣血虧虛等方面；此外肺氣失于宣通，在發(fā)病過程中也產(chǎn)生一定作用。手太陰肺經(jīng)脈，還循胃口上膈屬肺，肺胃之氣又同主降，兩臟腑在功能上互相促進，病理上互相影響，且膈居肺胃之間，當各種致病因素侵襲肺胃，致膈間之氣不暢，引起呃逆?！毒皹啡珪み滥妗菲f：“凡雜癥之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者?！睂τ诜磸桶l(fā)作的頑固性呃逆，多由嚴重器質(zhì)性疾病所致。年老體弱和危重病患者出現(xiàn)呃逆，往往是胃氣衰敗、病情加重之象[4]。中醫(yī)學認為“得胃氣者生，無胃氣者死”，而呃逆是胃腸功能障礙的警鐘。

天突為任脈腧穴、任脈陰維脈交會穴，主治氣道不宣、肺氣升降出入失常之證。攢竹穴屬太陽膀胱經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈》述足太陽膀胱經(jīng)“貫脊抵腰中”、“下夾脊”。脊與膈、脾密切相連，且其表里經(jīng)腎經(jīng)循喉嚨，故針刺攢竹穴可借助于氣街之氣，宣泄太陽經(jīng)氣，調(diào)整臟腑氣機的升降出入，降逆止呃。攢竹透魚腰可增強針感，為頑固性呃逆、嘔吐經(jīng)驗用穴。翳風為手少陽三焦經(jīng)腧穴，有疏通三焦之氣的功能[5]。中脘為胃之募穴及腑會，又是任脈與手太陽、手少陽、足陽明交會穴，具有升胃陽、助腐化、止呃逆的作用。且為中氣之會，故可調(diào)理中氣、解郁和肝脾。內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)之絡穴，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，其脈“起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦”，有寧心安神、疏通經(jīng)絡、活血化瘀鎮(zhèn)痛等作用。足三里為回陽九針穴之一，是強壯要穴，本穴位有補中氣、健脾胃的作用，在和胃降逆同時益氣健中。膈俞、胃俞皆為病變臟腑的背俞穴，神經(jīng)病變所在，從西醫(yī)學角度來看都具有緩解膈肌痙攣作用。太沖為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣、降逆和胃之功。膻中，八會穴之氣會，具有理氣降逆的作用。

頑固性呃逆為膈神經(jīng)受刺激所致，西醫(yī)多采用肌注胃復安、氯丙嗪等治療，卻常不能緩解呃逆。維生素B1在糖代謝中發(fā)揮重要作用，維持心臟、神經(jīng)和消化系統(tǒng)的正常功能；維生素B6在體內(nèi)形成吡哆醛磷酸脂，參與氨基酸代謝，可治療各種原因造成胃腸道反應所引起的嘔吐，對危重病人沒有任何潛在的危險與禁忌證。單純針刺在臨床具有簡便易行、療效快的特點，但往往持續(xù)時間不夠長的缺點，病情易反復。我們在辨證取穴的基礎上，采用穴位注射西藥法治療呃逆，即可達到單純針刺效果，藥物在穴位內(nèi)物理刺激又可使針刺作用持久；而聯(lián)合維生素B1、維生素B6等西藥可達到提高和鞏固治療呃逆的目的。

[1]Kumar A,Dromerick AW.Intractable hiccups during stroke rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil,1998,79(6):697-699

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.23

[3]祁相煥,張冬惠.針刺治療危重病患者頑固性呃逆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(6):491-492

[4]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.2.117

[5]王瑞峰,王新明.針刺攢竹穴為主治療呃逆32例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(4):109