微創接骨板內固定治療45例四肢骨折臨床觀察

董海兵

（浙江省杭州市余杭區中醫院 杭州311106）

四肢骨折是外科常見疾病，通常因高空墜落或受到嚴重撞擊而導致。近年來隨著微創接骨板技術的日漸成熟，已逐漸運用到臨床手術中[1]。微創接骨板內固定方法的釘孔能夠用螺釘鎖定，使得鋼板和骨面緊貼但無壓迫，可較大程度減少對骨血運的破壞[2]。本研究選擇我院收治的90例四肢骨折患者，觀察對比采取微創接骨板和傳統內固定術的治療效果。現報告如下：

服務特點：該產品主要在與對研究人員、機構、主題的分析、對比、評估。其應對場景I）SciVal提供了來自全球230個國家的9400多個研究機構及其相關研究人員的最新的研究成果。II）幫助研究人員找到合適的合作者以解決復雜的研究問題。III）展示其影響力為其獲得基金資助提供幫助；IV）發現相關的跨學科研究

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的四肢骨折患者90例，并隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男38 例，女 7 例；年齡 17～69（40.3±8.5）歲；其中股骨遠端骨折20例，脛骨近端骨折16例，肱骨骨折5例，橈骨骨折4例；受傷原因：交通事故致傷22例，高空跌落傷8例，重物砸傷6例，跌傷4例，其他致傷5例。對照組男39例，女6例；年齡16～67（41.8±8.1）歲；其中股骨遠端骨折19例，脛骨近端骨折15例，肱骨骨折6例，橈骨骨折5例；受傷原因：交通事故致傷20例，高空跌落傷10例，重物砸傷7例，跌傷3例，其他致傷5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因以及骨折類型方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取傳統內固定治療：以骨折為中心，采用臂部前外側縱形切口，長度為10～11 cm。在切開骨折處皮膚和皮下組織深至筋膜之后，沿肱二頭肌、肱三頭肌的間隙分開，并且向兩側牽拉。清除患者骨折斷端的軟組織及瘀血，采用持骨器解剖復位骨折的兩端，同時剝離骨膜，采用三爪固定器將鋼板固定在骨折部外側，使用電鉆鉆孔，測量孔深，之后采用螺絲釘固定。止血同時清理傷口，逐層縫合，包扎后屈肘懸于胸前。觀察組患者給予全麻，先切開骨折處進行復位，再采用內固定手術對脛骨骨折處進行切開復位，分離骨膜和骨膜外深筋膜，逆行插入經皮下組織隧道內脛骨遠端解剖型鋼板（相同切口），使用螺釘固定住骨折遠端和近端的兩小切口，最后采用螺絲釘在相應的螺絲孔上固定好。

1.3 療效判定 優：患者骨折愈合時間為12周，肘、肩關節屈伸活動自如，無疼痛感；良：骨折愈合時間為16周，患者肘、肩關節喪失活動度＜10%，但偶爾有疼痛感；可：患者骨折的愈合時間比較延遲，患者肘、肩關節喪失活動度在10%～30%之間，活動時疼痛感較強烈；差：患者骨折愈合不完全或不愈合，患者肘、肩關節喪失活動度＞30%，并且持續有疼痛感[3～4]。

式中：P1為葉片泵的功率損失，W；p1為葉片泵工作壓力，Pa；q1為葉片泵流量，m3/s；ηv為葉片泵的容積效率；ηm為葉片泵的機械效率。

2.1 兩組患者術后各項指標對比 觀察組患者的平均出血量、手術時間以及住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2 結果

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2.1 混合對照品溶液 分別精密稱取丹皮酚、芍藥苷、沒食子酸、氧化芍藥苷、沒食子酸甲酯、丹皮酚原苷、苯甲酰氧化芍藥苷對照品各適量，加甲醇分別制成單一對照品貯備液；分別精密量取上述單一對照品貯備液各0.8 mL，置于同一10 mL棕色量瓶中，加甲醇定容搖勻，制成每1 mL含0.266 mg丹皮酚、0.798 mg芍藥苷、0.884 mg沒食子酸、1.393 mg氧化芍藥苷、0.143 mg沒食子酸甲酯、0.096 mg丹皮酚原苷、0.090 mg苯甲酰氧化芍藥苷的混合對照品溶液。

表1 兩組患者手術指標臨床對比 （±S）

表1 兩組患者手術指標臨床對比 （±S）

組別 n 平均出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組觀察組45 45 204.5±7.4 63.4±6.2 93.5±4.8 60.1±3.2 15.7±3.8 10.6±2.5

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療優良率為 93.33%（42/45），明顯高于對照組的71.11%（32/45），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術療效對比 例

3 討論

微創技術進行間接復位是一種新的理念，能夠使骨折局部的血運盡量得到保留[5]。微創接骨板內固定法對四肢骨折患者進行治療的并發癥較少，治療效果顯著，現已逐漸被運用于臨床，其主要有優點以下幾個方面：（1）具有解剖型設計，接骨板近端與骨骼干骺端相貼合，通常情況下不需要預彎。（2）接骨板近端設計具有角穩定性，對局部骨皮質要求不高。（3）接骨板部螺孔兼有鎖定和加壓螺孔能夠鎖定和加壓，使用方面靈活。（4）釘板鎖定機制，達到內固定的效果。接骨板與骨骼有限的接觸有效降低了其對于骨膜血運的破壞，并且有效避免了外支架造成的釘道感染。微創接骨板內固定法能夠有效保護患者骨折處的骨膜、軟組織，可有效提高患者骨折處的愈合，減少住院時間。本研究中，觀察組術中平均出血量、手術時間及住院時間均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。傳統內固定方法對四肢骨折患者進行鋼板固定治療時，鋼板與骨面易緊貼在一起，可損傷患者的骨膜和血運，延緩骨折處的愈合時間[6]。本研究中，觀察組患者手術治療優良率達93.33%，明顯高于對照組的71.11%。綜上所述，四肢骨折患者采用微創接骨板內固定治療的效果良好，能夠有效提高患者的生活質量，患者滿意度較高，值得臨床推廣運用。

[1]馬勇.微創接骨板技術治療四肢骨折43例報道[J].中國醫藥指南，2013，11(36)：466-467

[2]竇鐘軍，許東偉.微創接骨板技術治療四肢骨折的臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8(12)：52-53

[3]周江軍，趙敏，楊俊，等.微創骨膜下隧道鎖定接骨板內固定技術治療骨盆前環骨折[J].中國骨與關節雜志，2013，2(11)：637-640

[4]馮仕華，陳轉，鄭開達，等.微創接骨板技術治療50例四肢骨折患者的臨床療效分析[J].遼寧醫學院學報，2013，34(3)：46-47

[5]王家順.微創接骨板技術治療四肢骨折臨床分析 [J].健康之路，2013，12(11)：231-232

[6]施向春，楊玉紅，梁家龍，等.經皮微創接骨板內固定術(MIPO)治療四肢骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28(6)：594-595