中西醫結合治療老年快速型心房纖顫臨床分析

姜波 張超

（1陜西省商洛市丹鳳縣中醫院 商洛726200；2陜西省商洛市丹鳳縣醫院內三科 商洛726200）

心房纖顫是心律失常中最為常見的一種類型[1]，其主要的特點是患者心室率快速提高而出現不規則的節律或是房室收縮不協調導致的心輸出量降低，影響患者的心臟功能[2]。快速型心房纖顫患者主要的臨床癥狀有：頭暈、心悸、胸悶、氣短、喘促、咳嗽、咯痰、顏面浮腫等，快速型心房纖顫在老年人中發病較為頻繁。西醫治療心房纖顫主要是采用藥物對心房進行復率，改變旁路或者房室結的不應期，使得心肌的自律性減低來達到治療效果[3]。本文主要探討中西醫結合方法治療老年快速型心房纖顫的臨床療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月收治的78例快速型心房纖顫的老年患者，年齡66～74歲，男32例，女46例。入選患者均經過心電圖檢查結果確診為心房纖顫，心室率超過100次/min?；A疾?。汗谛牟?9例，肺心病12例，風濕性心臟病25例，擴張型心肌病12例，合并有糖尿病15例。入選患者的臨床癥狀包括：頭暈、心悸、胸悶、氣短、喘促、咳嗽、咯痰、顏面浮腫等。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組40例采用中西醫結合治療，對照組38例采用常規西藥治療，兩組患者在年齡、性別、病癥類型以及基礎疾病方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西藥進行復率治療。西地蘭注射液為主要治療藥物，50%葡萄糖注射液20 mL+西地蘭注射液0.4 mg，靜脈微量泵30 min內完成靜脈給藥，隨后口服地高辛片、胺碘酮片或倍他樂克片、比索洛爾片，以控制心室率或防止竇性心律再復率為心房纖顫。

1.2.2 觀察組 采用中西醫結合治療方法。在常規西醫治療的基礎上采用中醫辨證，根據辨證不同選用中藥煎劑或免煎劑以轉復心率或控制心室率。心陽不振型采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，組方：桂枝12 g、生龍骨 30 g、炙甘草 10 g、生牡蠣 30 g、丹參 10 g、赤芍10g、當歸10g、黨參15g、白術10g、黃芪20g。水飲凌心型則采用苓桂術甘湯，組方：茯苓30g、桂枝12g、白術 12g、炙甘草 10g、澤蘭 12g、黃芪 20g、當歸10g。1劑/d，連續服用1周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療1周后的臨床效果，根據患者心率恢復情況對兩組患者的治療效果進行評估[4]。顯效：患者在治療后房顫恢復為竇性心律或是心室率降低至80次/min，輕微活動時心率不超過100次/min，臨床癥狀消失或明顯減輕，可從事一般的輕體力活動；有效：患者心室率平靜狀態時少于100次/min，臨床癥狀有所改善；無效：患者的心率對比治療前沒有顯著下降，患者的臨床癥狀也沒有出現顯著改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析和處理，計數數據采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.5 臨床療效 觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的81.6%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組患者治療后的平均心率下降至（85.2±12.0）次 /min，明顯低于對照組的（112.2±13.2）次/min，兩組對比有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較 （±S） 例（%）

表1 觀察組和對照組臨床療效比較 （±S） 例（%）

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率（%） 心室率（次/min）觀察組對照組40 38 24（60.0）23（60.5）13（32.5）8（21.0）3（7.5）7（18.4）92.5 81.6 85.2±12.0 112.2±13.2

2 討論

老年患者在發生心房纖顫時容易引起血流動力學的改變，可進一步誘發急性心功能衰竭，并發靜脈栓塞危及患者的生命。臨床上對心房纖顫的治療原則是積極轉復至竇性心律或盡量控制患者的心室率[5]。中醫認為心房纖顫是心氣不足、心陽不振，中醫治療藥物以益氣溫陽、利水化飲、活血通脈為主[6]。西醫則主要是采用藥物進行復率治療，臨床上常用藥物有洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑，洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑的治療窗相對較窄，其治療有效劑量與中毒劑量較為接近，安全范圍小[7]。另一方面，由于老年人隨著年齡的增加，機體對于藥物的敏感性降低，心臟的傳導系統纖維化，起搏功能下降，有一定的傳導障礙[8]，所以對老年患者若采用持續治療容易引起不良反應和毒副作用，單純采用西藥治療老年快速型心房纖顫患者的危險性較高。

本文采用中西醫結合治療老年快速型心房纖顫取得滿意臨床效果。中西醫結合治療的有效率高達92.5%，明顯高于對照組的81.6%。中醫治療依據患者證型不同選用不同的方劑，根據兼夾癥狀，加減藥物，采取個體化治療。辨證為心陽不振型的患者采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療，臨床上桂枝甘草龍骨牡蠣湯已經被用于治療多種心律失常。組方中桂枝和甘草分別屬于辛溫和甘溫，兩者合用能夠益氣溫陽；龍骨和牡蠣則可以安神定悸、固澀潛陽；酌加黨參、白術和黃芪以益氣助陽；丹參、赤芍、當歸能活血化瘀通脈。而水飲凌心型患者則采用苓桂術甘湯，組方中重用茯苓以益氣化飲利水，白術、黃芪以益氣健脾除濕，桂枝溫補心陽，炙甘草補益心氣，當歸補血活血，澤蘭利水化飲、活血通脈。現代藥理實驗證實，桂枝可以通過增加冠狀動脈的流量從而使得冠脈循環得到改善，調控心肌細胞中K+的含量，具有利水作用，產生利尿作用，促進鈉鹽的排出。本文研究結果顯示，采用中西醫結合治療可以有效提高老年快速型心房纖顫的治療效果，減少洋地黃制劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑的用量，降低副作用和不良反應發生率，提高西藥治療的安全性，有效改善老年快速型心房纖顫患者的生活質量和生存時間。

[1]暢曉燕.自擬中藥方治療快速型心律失常56例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2011，32(12)：45-46

[2]朱浩，張鵬，楊祥坤，等.中西醫結合治療快速房顫的臨床研究[J].湖北中醫藥大學學報，2013，15(6)：47-48

[3]溫小蘭.西地蘭聯合硫酸鎂治療房顫伴快速心室率患者的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(16)：1 747-1 748

[4]夏元石，葛芳，邱型豪.針刺治療陣發性快速房顫50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(8)：83

[5]段錦，張俐.慢性心力衰竭伴心房顫動的中西醫研究概況[J].云南中醫中藥雜志，2012，33(5)：67-68

[6]蘇干伸.中西醫結合治療慢性房顫114例療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2008，22(4)：53-54

[7]羅芳，林良智.中藥配合小劑量地高辛治療老年快速型心房纖顫療效觀察[J].吉林中醫藥，2007，27(5)：20

[8]遲傳義.談談心房纖顫有關問題[J].中外健康文摘，2012，9(9)：87-88