中西醫結合治療慢性心力衰竭療效觀察

鄧紅艷

（湖南省益陽市第一中醫醫院 益陽413002）

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等原因引起心肌損傷，造成心肌機構和功能的變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下，是各種心血管疾病發展到最終階段的一種臨床綜合征[1]。其病情較嚴重，死亡率較高。大多數心力衰竭患者是由于運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫，這些癥狀可在休息或運動時出現，給患者及患者家庭帶來許多未知的威脅。本研究對150例慢性心力衰竭患者的臨床治療效果進行了探討分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年1月～2012年1月到我院就診且通過臨床癥狀表現、各項指標及心電圖確診為慢性心力衰竭的150例患者作為研究對象。其中男71例，女79例，年齡50～85歲。患者均符合心衰的診斷標準[2]，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。將150例患者隨機分為對照組和實驗組各75例。實驗組中男32例，女43例；對照組中男39例，女36例。兩組性別、年齡及病程均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 患者除符合中華人民共和國衛生部2002年制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中標準外，還需符合以下標準：（1）未同時患有其他嚴重肝、腎疾病；（2）近期未進行大型手術患者；（3）近期未參加其他臨床試驗。

1.3 排除標準[3]（1）同時患有嚴重感染性疾病，如呼吸道感染、肺部感染等患者；（2）近期接受過大型手術的患者；（3）重度神經官能癥、更年期綜合征患者；（4）同時患有嚴重其他器官疾病患者，如腫瘤，肝、腎病患者；（5）孕婦及哺乳期患者。

1.4 治療方法 對照組：采用西醫常規治療。（1）臥床休養、吸氧、限制食鹽攝入。（2）采用強心藥地高辛0.125 mg/次，1次/d；（3）利尿劑螺內酯20 mg/次，2次/d；（4）血管擴張劑硝酸甘油靜滴10 mg/d；10 d為1個療程。實驗組：在對照組治療的基礎上將所有藥物使用量減半，輔以中藥治療。芪藶強心膠囊，4粒 /次，3次 /d；高麗參注射液 14～20 mL+10%GS 250 mL靜脈滴注，1次/d；10 d為1個療程[4]。

1.5 觀察指標 兩組患者在治療前后的觀察指標有：檢查血、尿及大便常規，檢查肝、腎功能，血電解質；做12導聯靜息心電圖、超聲心動圖。在臨床治療期間，密切關注患者心悸、胸悶、氣短和水腫現象的程度，若發生減輕或消失，記錄時間。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的心絞痛療效標準。顯效：心功能改善2級以上。有效：心功能改善1級以上，但不足2級。無效：心功能改善不足1級或病情加重。

1.7 統計學處理 采用SPSS統計軟件進行分析，采用雙側檢驗。一般資料采用χ2檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

治療后，兩組患者病情均有明顯改善，經統計學處理兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組經治療后總有效率達90.67%，優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

慢性心力衰竭可發生于各個年齡段，老年心衰患者的主要病因是冠心病、高血壓和老年性心瓣膜病，年輕者心衰的主要原因是風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等。收縮性心衰常見于冠心病，積極重建血運可防止心衰的發展和惡化；舒張性（或射血分數正常）心衰常見于高血壓。治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量，而且針對心肌重構的機制，延緩和防止心肌重構發展，降低心衰的住院率和死亡率。目前西醫治療慢性心力衰竭主要以強心、利尿、擴張血管為基本治療措施。但長期反復使用強心藥、利尿劑及血管擴張劑容易造成洋地黃中毒、水電解質紊亂、低血壓等毒副作用[5]。因此，結合中醫治療對患者而言是一種非常有益的方法。

就中醫而言，慢性心力衰竭病位在心，屬于中醫“心悸、喘證、心衰”等范疇，臨床表現主要為心悸、喘促、尿少、畏寒肢冷、浮腫等[6]。如果拖延時間太長且反復發作，可累及肺、脾、肝、腎。治療心衰應以益氣強心為基本法則，標本同治，在益氣的基礎上化瘀、利水，才能有效治療慢性心衰。

本研究采用芪藶強心膠囊和高麗參注射液輔以西醫治療慢性心力衰竭取得了良好的效果。芪藶強心膠囊主要以黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮為主要成分。其中，黃芪、葶藶子、澤瀉能夠增強心肌收縮力，并且具有利尿作用；丹參能分離紅細胞，抑制血小板粘附；高麗參能夠溫陽益氣，溫和地改善心功能，達到治療慢性心力心衰竭的作用[7]。且中醫藥效持續時間長，毒副作用較西藥小，值得推廣使用。通過本研究顯示：實驗組中西醫結合治療慢性心力心衰竭明顯減少了強心藥、利尿劑及血管擴張劑的使用量和使用時間，降低了其毒副作用，所取得的療效也明顯優于西藥對照組（P＜0.05），總有效率達90.67%。綜上所述，中西醫結合治療慢性心力心衰竭優于單純西醫治療，可廣泛推廣于臨床治療。

[1]趙水平.心臟內科研修精要[M].長沙：湖南科學技術出版社，2000.491

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第 10 版.北京：人民衛生出版社，1997.1093-1101

[3]沈巍.中西醫結合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].山西中醫，2009，25(10)：24-25

[4]陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1994.579-604

[5]張笑麗.心功能衰竭的綜合治療[J].中國中醫藥報，1996，10(6)：4

[6]趙衛.正性肌力作用的單味中藥實驗研究近況[J].中國中西醫結合雜志，1995，15(7)：443-445

[7]鐘妙文，吳奕強.中西醫結合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].廣東藥學院學報，2000，16(1)：62-64