高血壓病并發(fā)腹型肥胖的中醫(yī)臨床分析

鄭震霄 黃力 危瑋 唐曉玲

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2中日友好醫(yī)院 北京100029；3江西中西醫(yī)結合醫(yī)院 南昌330046）

有研究發(fā)現(xiàn)，65%～75%的高血壓病患者同時患有肥胖，男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm的患者其高血壓患病率是腰圍正常者的3.5倍[1]。中國成年人超重及肥胖癥預防與控制指南中，在體重正常而男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm時，相關疾病如高血壓、糖尿病、血脂紊亂和其他危險因素的發(fā)生也會增加，并隨腰圍的增長而上升。高血壓病并發(fā)腹型肥胖時會加重心、腦、腎及血管損害。高血壓病與腹型肥胖的關系密切，臨床上觀察128例高血壓患者，并進行中醫(yī)分型。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年7月～2011年3月中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合心內科門診及住院收治的確診為高血壓患者共128例。男66例，女62例；年齡 22～89 歲，平均年齡（61.30±15.60）歲；高血壓病史平均（11.6±12.49）年；高血壓1級36例，高血壓2級26例，高血壓3級66例；危險分層低危者8例，中危者35例，高危者5例，很高危者80例；合并冠心病者29例，腦血管病者23例，糖尿病者23例，其他病者4例，無合并癥者49例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)標準 （1）參照《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》中高血壓病的診斷、分級及危險分層標準。（2）2001年中國肥胖工作組制定的標準身體質量指數(shù)（BMI）對超重及肥胖的診斷。（3）中國成年人超重及肥胖癥預防與控制指南中腹型肥胖的診斷。（4）WHtR≥0.5為判斷肥胖情況預測心血管疾病的臨界指標[2]。

1.2.2 中醫(yī)標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病的中醫(yī)證候診斷標準，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證和陰陽兩虛證四型。根據(jù)黃力導師的臨床經(jīng)驗，在四種基本證候上增加瘀血證，包括氣虛血瘀、氣滯血瘀及痰瘀互結證。

1.3 排除標準 繼發(fā)性高血壓病、妊娠婦女及有嚴重肝腎疾病者。

1.4 研究方法 填寫臨床調查表。臨床調查表包括個人史（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、家族史及飲食習慣、煙酒嗜好、性格特點、體育鍛煉等）、既往史（冠心病、心衰、腦卒中、高脂血癥、糖尿病等）、客觀指標（身高、體重、腰圍、血糖、血脂、靶器官損害情況等）及高血壓情況（血壓病史、服藥情況、分級、危險度分層、中醫(yī)辨證等）。其中體重、身高同時使用體重計測量；腰圍用米尺測量；數(shù)值均取整數(shù)。測量腰圍（WC）時取立位，腹部保持松弛，取皮尺經(jīng)身體兩側的肋弓下緣最低點與骼骨嵴連線的中點所得周徑。并計算BMI=體重/身高（kg/m2），WHtR=腰圍（cm）/身高（cm），四舍五入法留取小數(shù)點后兩位。

1.5 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計 所有數(shù)據(jù)用Excel軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±S）表示。所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，三組以上比較采用非參數(shù)檢驗中的K Independent Samples方法，Kruskal-Wallis Test進行檢驗，兩組之間比較采用非參數(shù)檢驗中的2 Independent Samples方法，Mann-Whitney Test進行檢驗。假設檢驗統(tǒng)一使用雙側檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓病患者的肥胖情況 對128例高血壓患者分別以BMI、WC及WHtR三種肥胖診斷標準來計量，結果：超重（24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）50例占 39.06%，肥胖者（BMI≥28 kg/m2）20例占15.62%；腹型肥胖者（WC男≥85 cm，女≥80 cm）108例占84.38%，WHtR≥0.5（104例）占81.25%。

2.2 高血壓并發(fā)腹型肥胖的中醫(yī)證型分布 128例高血壓患者中醫(yī)證型分布：肝火亢盛型8例（6.25%）、痰濕壅盛型30例（23.44%）、陰虛陽亢型28例（21.88%）、陰陽兩虛型27例（21.09%）、瘀血型35例（27.34%）。高血壓并發(fā)腹型肥胖者中醫(yī)證型分布見表1。

表1 高血壓并發(fā)腹型肥胖者的中醫(yī)證型分布情況 例

2.3 BMI、WC及WHtR與高血壓病中醫(yī)分型分布的關系 采用Kruskal-WallisTest檢驗及Mann-Whitney Test檢驗。見表2。

表2 BMI、WC及WHtR與中醫(yī)分型的相關性

3 討論

3.1 腹型肥胖與高血壓的關系 腹型肥胖與高血壓的關系密切，兩者皆為代謝綜合征的組成部分，其共同的發(fā)病機制有胰島素抵抗、繼發(fā)性高胰島素血癥、炎癥反應及炎癥因子、RAAS系統(tǒng)激活等，皆會影響心腎臟器的損害。本研究中高血壓病患者中腹型肥胖者占84.38%，超重、肥胖者占54.69%。么太成等[3]研究某礦工966例高血壓患者的BMI、WHR與血脂、脂肪肝的關系時發(fā)現(xiàn)高血壓患者的超重率44.11%、肥胖率27.54%，超重肥胖率71.65%。這雖然與本研究中的數(shù)值有差別，但都可以說明高血壓患者中的肥胖癥發(fā)生率較高。李英等[4]研究體重及脂肪分布與高血壓病關系的流行病學時發(fā)現(xiàn)高血壓組中的腰圍異常者占81.9%，這與本研究中的腹型肥胖發(fā)生率84.38%相近。

3.2 高血壓并發(fā)腹型肥胖的中醫(yī)證型分布 腹型肥胖屬于中醫(yī)《黃帝內經(jīng)》中的“膏人”，其臨床特點是脂肪主要積聚于腹部，皮膚縱緩。在病因病機上，肥胖多因飲食、少動引起，與痰濕、胃熱、脾虛、氣虛等相關，津血同源、痰瘀同源，肥人除了多痰、多氣虛，還多夾瘀。本觀察中，體重指數(shù)、腰圍、腰身比與中醫(yī)證型之間的關系顯著相關，且痰濕壅盛型較其他四種證型有統(tǒng)計學差異。按照高血壓病的五種中醫(yī)分型，本研究高血壓并發(fā)腹型肥胖時的中醫(yī)證型依次是瘀血型＞痰濕壅盛型＞陰陽兩虛型＞陰虛陽亢型＞肝火亢盛型。可見痰濕壅盛型與高血壓并發(fā)腹型肥胖關系密切，這可為臨床提出預警。早期高血壓患者多數(shù)沒有癥狀，難以預防心腦腎損害。當使用中醫(yī)四診發(fā)現(xiàn)患者為痰濕壅盛型時，提醒其早期監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標，同時采取生活干預方式控制，預防高血壓與腹型肥胖的發(fā)生發(fā)展。在肥胖的病機中，瘀血也不可或缺。有人認為脾虛痰濕是肥胖發(fā)生的實質，瘀血內生是肥胖合并癥的關鍵[5]。肥胖癥痰濕的生成與肺、脾、腎三臟密切相關。津血同源，津液與瘀血在病理上具有密切的聯(lián)系。研究中分析年齡與高血壓的中醫(yī)證型之間的相關性有顯著性統(tǒng)計學意義。本研究中年齡60歲以上人居多，久病多瘀，而且大部分為高血壓3級、很高危患者，多數(shù)出現(xiàn)合并癥。近年來研究顯示瘀血是心腦血管疾病發(fā)生的病理基礎，故高血壓并發(fā)肥胖癥患者中瘀血型亦偏多。

本研究結果顯示：高血壓病并發(fā)腹型肥胖時，共同的病機有脾虛痰濕或痰濁、氣虛或氣滯血瘀、痰瘀互結等，均與肝脾腎密切相關。這為以后高血壓并發(fā)腹型肥胖的中醫(yī)治療提供了依據(jù)。故在治療高血壓并發(fā)腹型肥胖時，盡管沒有專門論述其辨證分型的文獻，但從病因病機上，辨證分型后可加入一些輔助中藥，起到健脾化濕祛濁、益氣活血或行氣活血、活血化瘀的作用，可促進疾病的好轉。

[1]周北凡.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究[J].中華流行病學雜志，2002，23(1)：5-10

[2]邱斌，崔世維，徐建如，等.腰圍/身高比值對心血管病危險因素的預測價值[J].交通醫(yī)學，2009，23(1)：44-45

[3]么太成，齊海芳.高血壓人群體重指數(shù)、腰圍/臀圍比與血脂、脂肪肝的關系[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(13)：2 489-2 491

[4]李英，于浩，李東野，等.體重及脂肪分布與高血壓病關系的流行病學研究[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2006，15(5)：435-438

[5]李晶，陳筱云，趙莉娟.肥胖病的中醫(yī)辨證[J].中國醫(yī)藥學報，2003，18(1)：59-60