小劑量甲狀腺激素輔助治療兒童腎病綜合征療效分析

陳號東

（廣東省揭陽市藍城區人民醫院 揭陽522071）

腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥候群，多見于3～6歲幼兒，其病因不詳，易復發和遷延，病程長[1]。臨床主要以中西醫結合綜合治療為主，腎上腺皮質激素為主要治療藥物。我院在常規治療基礎上應用小劑量甲狀腺激素治療腎病綜合征患兒，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年11月我院收治的80例腎病綜合征患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，所有入組患兒均符合全國小兒腎臟疾病科研協作組1981年制定的腎病綜合征診斷標準。其中觀察組男性23例，女性17例；年齡 5個月 ～6歲，平均（1.8±0.5）歲；單純性INS 28例，腎炎性INS 12例。對照組男性25例，女性 15例；年齡 5個月 ～6歲，平均（1.7±0.3）歲；單純性INS 26例，腎炎性INS 14例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后禁食12 h，次日清晨抽腹血3 mL左右，送實驗室測定T3、T4、TSH。同時抽取靜脈血送實驗室測定血脂、血漿蛋白、腎功能、電解質等。入院時及第2天分別查1次尿常規。兩組患兒均給予抗感染、消腫、激素等常規治療，治療9個月。觀察組在常規治療基礎上額外添加小劑量甲狀腺激素，劑量為10 mg/（kg·d），分3次口服，治療1個月。治療期間注意觀察患兒精神、尿量、食欲、水腫等癥狀變化情況。治療結束后比較兩組患兒的療效。

1.3 療效判定標準 顯效：半個月內甲狀腺激素水平趨于正常，且水腫消失、尿量增多、尿蛋白轉陰、血生化恢復正常，要求持續1個月以上；有效：半個月內甲狀腺激素水平趨于正常，且水腫好轉、尿量增多、尿蛋白減少、血生化明顯改善，病情穩定1個月以上；無效：1個月后上述指標未改善[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%，對照組總有效率95.00%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患兒癥狀改善情況比較 觀察組癥狀改善、膽固醇改善以及白蛋白改善時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較 （±S） d

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較 （±S） d

組別 n 癥狀改善 膽固醇改善 白蛋白改善觀察組對照組40 40 tP 9.52±3.59 16.57±4.59 7.6517＜0.05 29.22±8.41 38.96±9.11 4.9685＜0.05 30.68±8.21 37.56±8.25 3.7385＜0.05

3 討論

INS的典型表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫，伴或不伴有高脂血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管間質疾病中出現如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此認為INS診斷標準應以大量蛋白尿為主[3]。小兒原發性腎病以健脾補腎、控制西藥副作用為治療原則，臨床采用以腎上腺皮質激素為主的中西醫綜合治療，包括維持水電解質平衡供給、控制水腫、適量的營養預防、控制伴隨感染、對激素耐藥者配合應用免疫抑制中藥、正確使用腎上腺皮質激素等。治療過程中患兒機體免疫功能較低，很容易因勞累或病毒傳染而導致病情復發[4]。80%INS患兒甲狀腺激素水平偏低，這可能是由于腎小球過濾膜的通透性增加，大量甲狀腺激素結合球蛋白、甲狀腺激素結合前蛋白、白蛋白丟失，甲狀腺激素結合水平下降，甲狀腺激素加速滅活。加之甲狀腺體功能下降，激素分泌量減少。甲狀腺激素水平低下還會加重INS患兒低蛋白血癥和電解質失衡，因此，在INS患兒治療中加入小劑量甲狀腺激素能在一定程度上穩定機體甲狀腺激素水平，改善患兒臨床癥狀，促進消化吸收，提高蛋白合成[5]。本研究結果表明，雖然兩組患兒的治療總有效率接近，但觀察組患兒癥狀改善、膽固醇改善以及白蛋白改善時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，小劑量甲狀腺激素輔助治療可以作為促進癥狀改善的一種有效手段，值得推廣使用。

[1]陳凱.低分子肝素治療治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2010,31(3):208-209

[2]黃志強.百令膠囊輔助治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].實用臨床醫學,2010,11(5):11-12,14

[3]覃遠漢,雷鳳英.免疫抑制劑在激素耐藥性NS中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(17):1 323-1 325

[4]陳麗植,蔣小云,陸慧瑜,等.環孢素A治療兒童難治性腎病綜合征隨機對照試驗的系統評價[J].中華兒科雜志,2009,47(12):898-903

[5]潘瑞英,黃文娟,覃遠漢,等.小兒原發性腎病綜合征復發因素分析及防治[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(23):2 799-2 800