對比不同治療方案在難治性腎病綜合征中的治療效果

蒲萬剛

（四川省南部縣中醫醫院 南部637300）

腎病綜合征具有病理類型多（如膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎病）、病情復雜等特點，主要表現為水腫、高血脂癥、蛋白尿等，主要由免疫機制異常等引起[1]。目前臨床上治療腎病綜合征主要是通過激素抑制炎癥反應，但激素單獨治療有時長時間（8周）無反應或者反復發作，易演變成難治性腎病綜合征[2]。本研究對我院收治的難治性腎病綜合征患者采取兩種不同治療方案，旨在提高該病臨床治療水平。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的40例難治性腎病綜合征患者為研究對象，所有患者均符合難治性腎病綜合征臨床診斷標準。其中男性24例，女性16例；年齡20～60歲，平均（35.5±3.5）歲；平均蛋白尿（5.8±1.2）g/d；病理類型：膜增生性腎小球腎炎2例，不典型膜性腎炎4例，系膜增生性腎小球腎炎1例，膜性腎炎33例。抽簽將其分為對照組和觀察組各20例，兩組患者在年齡、病理類型等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取環磷酰胺治療方案，指導患者按時按量服用環磷酰胺（國藥準字H32024654）2～3 mg/（kg·d），1 次 /d，4 周為 1 個療程，治療2～3個療程。觀察組患者行嗎替麥考酚酯治療，指導患者口服嗎替麥考酚酯（國藥準字H20031240，規格：0.25 mg）1g/d，早晚各服 1 次，4 周為1個療程，治療2～3個療程。

1.3 療效評定標準 完全緩解：臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查血清白蛋白及尿蛋白水平基本恢復正常；部分緩解：臨床癥狀及體征有所好轉，實驗室檢查血清白蛋白及尿蛋白水平部分恢復；未緩解：臨床癥狀及體征不變，實驗室檢查血清白蛋白及尿蛋白水平較治療前不變。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為70%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者不良反應比較 觀察組出現不良反應4例（20%），其中感染1例、脫發2例、惡心嘔吐1例；對照組出現不良反應8例（40%），其中脫發3例、感染2例、惡心嘔吐3例。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

難治性腎病綜合征指的是單獨激素治療8周以上卻無反應或反復發作的腎病綜合征，若久治不愈可能引發嚴重感染、腎功能衰竭等系列并發癥，最終演變成慢性腎衰，給患者及其家庭帶來巨大的負擔。相關研究表明腎病綜合征主要與免疫炎癥相關，會激活淋巴細胞，釋放出各類炎癥因子，損傷腎小球內皮及基底膜，破壞電荷及物理屏障，導致機體大量蛋白質溢出，加重腎病[3]。嗎替麥考酚酯主要用于腎臟或心臟移植術后，其主要目的是抑制免疫排斥反應。其治療難治性腎病綜合征的作用機制如下：通過有效抑制淋巴細胞嘌呤合成，制約黃嘌呤核苷酸脫氫酸活性，特別是能快速、高效抑制B淋巴細胞，相比環磷酰胺更能減少腎小球免疫炎癥反應，達到緩解病情的目的。本研究對我院收治的難治性腎病綜合征患者分別行環磷酰胺（對照組）、嗎替麥考酚酯（觀察組）治療，結果顯示，觀察組患者治療完全緩解率、總有效率、不良反應發生率均明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見嗎替麥考酚酯相比環磷酰胺治療難治性腎病綜合征效果更佳，不良反應更少，臨床用藥安全有效，值得臨床進一步應用。

[1]周啟聲.不同治療方案在難治性腎病綜合征治療中的效果比較[J].吉林醫學,2011,32(3):442-443

[2]高嫻緋.兒童腎病綜合征兩種治療方案的對比研究(附132例病例分析)[D].吉林大學,2013

[3]張巍,弓曉麗,趙銀娥,等.嗎替麥考酚酯聯合潑尼松在難治性腎病綜合征中的應用[J].繼續醫學教育,2013,27(9):18-20