舒適護理在藥物流產中的應用及效果觀察

彭 蕾

（泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

藥物流產作為避孕失敗的補救方法之一，廣泛地應用于臨床。藥物流產是指通過藥物終止早期妊娠的一種非手術療法，其具非侵入性、流產成功率高、自然及良好私密性等優勢，臨床有效率達93.5%以上，為意外妊娠的早孕婦女所青睞[1]。然而，同時帶來的不全流產、大出血及少數服藥無效的情況，給患者帶來極大的困惑和恐慌，筆者對80例藥物流產患者分別進行常規護理和舒適護理，對比護理效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2011年4月～2011年6月收治的80例藥物流產患者，年齡范圍17～48歲，平均年齡32歲。停經天數≤49天，B超檢查可見宮內胚胎組織，胎囊直徑≤20mm，無心肝腎、生殖、內分泌系統疾病，3個月內未服用甾體藥物，且無其它全身性疾病。80例患者被隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組41例，采用舒適護理，對照組39例，采用常規護理。

1.2 方法 所有患者術前連服米非司酮片劑三日(每片25mg，早晚各服一片，服藥前后兩小時禁食）。第四天早晨8點空腹來我科，予口服米索前列醇600ug，囑禁食2小時，并留院觀察3～6小時。米非司酮使子宮蛻膜變性壞死，米索前列醇使子宮收縮，促使胚胎排出。實驗組在用藥前、中、后實施舒適護理，對照組行常規護理。

1.2.1 藥物流產前的舒適護理 每天清掃門診診室及留觀室，保持室內空氣清新、溫濕度適宜，保持床單元清潔及室內安靜，診室及留觀室內布置溫馨雅致。接診患者時態度真誠、語言親切，耐心與患者溝通交流，藥物流產前向患者詳細講解藥物流產的方法和優缺點，簽署知情同意書。針對不同年齡及生活經歷的患者采取不同的心理疏導方法，特別是在藥物流產準備階段，多數患者處于恐懼、憂慮狀態，適時說明過度緊張會導致藥物吸收下降、宮口擴張困難，致妊娠產物排出受阻，造成藥物流產失敗。及時使患者了解藥物流產的手術過程，有利于患者積極應對藥物流產。

1.2.2 藥物流產過程中的舒適護理 服藥后第4天來院口服米索前列醇后，將患者安置于門診留觀室內，播放輕柔音樂，使患者身心放松。同時，密切觀察藥物流產進程，積極應對患者因藥流手術可能引起的不適：（1）消化道不良反應的護理。部分患者在服藥后出現惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，是因米非司酮和米索前列醇抑制胃酸分泌和胃腸道平滑肌收縮所致。首先詢問患者服藥情況以確認服藥效果，并向患者耐心解釋出現消化道不良反應的緣由，做好安撫工作以穩定患者情緒，囑其作深呼吸，多數患者可緩解。個別患者胃腸道反應較大，服藥后半小時內即出現嘔吐，給予口服維生素B6止嘔，并改行陰道后穹窿放藥。（2）腹痛的護理。米索前列醇可興奮子宮平滑肌，并有擴張宮頸的作用，服藥后30min左右會出現陣發性宮縮而產生不同程度的下腹疼痛。腹痛程度與個體的痛閾、耐受程度及情緒有關，一般多能承受，疼痛嚴重時臥床休息并密切觀察是否有孕囊排出。此時告知患者，只有腹痛（即有效的宮縮），才能促使孕囊排出，并鼓勵她們適當活動，按摩下腹部，可促進孕囊的排出、減少陰道出血量，使患者樹立信心。通過交談患者感興趣的話題以分散其注意力，并幫助患者采取正確的體位使全身肌肉特別是腹部肌肉放松，輕握患者雙手，按壓內關穴和按摩腰背部，使患者的疼痛閾值得到提高，從而獲得生理上的舒適，促進藥物流產進程。（3）陰道出血及孕囊排出的護理。陰道出血時囑患者用專用便器如廁，以便觀察妊娠產物的排出，并為患者提供單獨衛生間，以尊重患者和保護其隱私。一般情況下，大部分患者服用米索前列醇6小時后即可順利排出妊娠產物，少數患者于一周內排出。排出的妊娠產物須經仔細檢查、鑒定，并作詳細記錄(包括妊娠囊的大小、排出時間、是否完整等)。嚴密觀察患者陰道出血情況，量多者給予清宮處理和相關專科護理。行清宮手術時，耐心向患者講解手術的相關知識及手術的必要性，為其解除恐懼感，消除緊張情緒，體貼患者，使患者配合手術，安全渡過這一階段。

1.2.3 藥物流產后的舒適護理 藥物流產結束后，將患者扶至病床上休息，蓋好被子。依患者喜好沖泡紅糖水或奶粉，并提供獨立包裝的食品，為患者營造家的氛圍。用通俗易懂的語言向患者講解藥物流產后的注意事項及作飲食指導和針對性的生殖健康指導，患者一周后來院復診，以確認藥物流產的有效性和安全性。記錄聯系方式，通過術后主動的醫患溝通與情感交流，使醫患關系變得緊密，獲得患者對醫療服務的肯定，同時增加健康教育的成效。

2 結果

2.1 2組患者流產效果比較 試驗組完全流產率高于對照組 （p≤0.05），見表1。

表1 兩組患者藥物流產的療效比較n(%)

2.2 2組患者對護理工作滿意度比較 試驗組患者對護理工作滿意度高于對照組 （p<0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較n(%)

3 討論

由于多種因素影響，米非司酮配伍米索前列醇中止早期妊娠有10%左右的失敗率[2]，臨床上導致藥物流產不全的因素有很多，藥物質量、精神因素、子宮位置、子宮收縮不良等均可成為誘因[3]。通過對藥物流產患者護理過程的觀察，我們發現多數患者由于精神過度緊張，子宮頸口擴張困難，妊娠產物難以順利排出，影響子宮收縮，出血量增加，部分患者需立即進行清宮術，導致藥物流產失敗，增加了患者的痛苦。而舒適護理是在整個藥物流產過程中持續給予患者生理、心理及情感上的支持，及時緩解患者的焦慮、恐懼，使其獲得滿足感和安全感，為藥物流產的順利進行創造條件，從而有效地提高藥物流產效果。本文中通過對41例藥物流產患者進行舒適護理，從改善就診環境入手，營造良好的護理氛圍，提高藥物流產患者心理及生理各個層面的舒適度，使患者心情放松，藥物流產進程得以順利進行，患者流產出血量減少，藥物流產失敗清宮率降低，最大程度地維護了女性患者的生殖健康，使其身心早日康復，能以最短的時間恢復日常工作和生活。舒適護理充分體現了 “以人為本，以病人為中心”的護理服務內涵，使護理服務的范疇更為廣泛，為患者提供全方位細致的護理。本研究結果發現實驗組的藥物流產療效和對護理的滿意度均高于對照組，受到了醫務人員和患者的認可，值得推廣。

[1]俞艷錦，莊亞玲，錢志大，等.藥物流產的可接受性及影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2012，20(11):749-752.

[2]伏萍艷.影響藥物流產效果相關因素的臨床研究[J]，當代醫學，2009，15(6):116.

[3]劉曉明.兩種方法治療藥物流產不全療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(23)：2545-2546.