補陽還五湯結合運動療法治療中風恢復期的療效觀察

鄒 琳

(泰州市人民醫院 針灸理療科，江蘇 泰州 225300)

中風又名卒中，是在氣血本虛的基礎上，由勞累，情志等誘發，導致機體陰陽失調，氣血逆亂，上沖犯腦。臨床以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼 斜，言語不利等為主癥的病癥。相當于現代醫學中的急性腦血管病，如腦梗死，腦出血等。本病多急性起病，具有較高的致死率和致殘率。中風患者經積極救治可神志轉清，病情穩定，但因氣血虧虛，邪滯經絡而留有半身不遂等后遺癥，較難恢復。患者往往失去行動能力，生活無法自理，極大地影響了正常生活和工作，導致抑郁情緒。傳統中醫藥注重調理內在氣血陰陽，在中風恢復期的治療中有其獨到的作用。補陽還五湯是目前臨床上廣泛應用于治療腦梗死病例的中醫經典方劑。原方出自清代著名醫家王清任的 《醫林改錯》，是治療中風恢復期氣虛血瘀證的代表方，沿用至今且療效顯著。而現代康復醫學的迅速發展也使中風后遺神經功能缺損癥狀的恢復由難變易。因補陽還五湯治療腦出血等其他類型中風病例并不多，所以本文以腦梗死恢復期患者為例，研究中醫經典方劑補陽還五湯結合現代醫學的運動療法，治療偏癱肢體運動功能的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2014年7月收治住院的46例腦梗死恢復期偏癱的患者為研究對象，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組各23例。觀察組包括男13例，女10例，最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡63.35±10.97歲。對照組包括男12例，女11例，最小年齡45歲，最大年齡86歲，平均年齡63.52±10.92歲。所有患者均通過顱腦CT或MRI檢查確診，都符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準[1]。病程2周到3個月，均符合中風恢復期。中醫辨證為氣虛血瘀型。排除嚴重心肺疾病，惡性腫瘤，精神疾病，吞咽功能障礙及不能配合運動治療者。兩組在年齡、性別、病程等一般資料上無顯著性差異，具有可比性 （p>0.05)。

1.2 治療方法 所有46例患者均按照神經內科的常規西藥治療進行處理，包括控制血壓、血糖和血脂；穩定斑塊；抗凝，抑制血小板聚集和降纖治療；腦保護；對癥治療及支持治療[2]。

觀察組23例患者，中醫辨證為中風恢復期，氣虛血瘀型。在對照組治療的基礎上，采用補陽還五湯進行治療，其成分包括黃芪30～60g（隨癥加減）；當歸尾6g；赤芍5g；地龍3g；川芎3g；紅花3g；桃仁3g，1劑/d，水煎服400ml，早晚分2次服用。1個月為1個療程，連服3個療程。治療期間囑患者停服其他藥物，飲食清淡。

另外觀察組予以運動治療，主要運用Bobath技術及運動再學習。包括：（1）Bobath握手并上舉10個/組，3-5組/次；（2）橋式運動10個/組，3-5組/次；（3）肌力訓練，主要是下肢屈髖肌，股四頭肌，踝背伸肌等的力量訓練；（4）床上移動訓練，翻身坐起；（5）平衡訓練，包括坐位平衡和站立平衡；（6）坐-站轉移訓練；（7）患肢負重訓練；（8）站立訓練和行走訓練等，一次/d。一個月為1個療程，連續訓練3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 三個療程后對比兩組患者的治療效果。主要依據是評定患者的Fugl-Meyer值和改良Barthel指數分值。因Fugl-Meyer值表示患側肢體的運動功能，而改良Barthel指數分值表示患者的日常生活活動能力。療效判定標準[3]：（1）痊愈：Fugl-Meyer值90～100分，患者的臨床癥狀與體征完全消失，可以正常地工作與生活。（2）顯效：Fugl-Meyer值60～80分，患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可以進行一些簡單的工作。（3）有效：Fugl-Meyer值20～60分患者的臨床癥狀與體征有所改善，肢體的運動與感覺功能有一定的恢復；（4）無效：Fugl-Meyer值0～20分，患者的臨床癥狀與體征未改善。

1.4 統計學方法 建立Excel數據庫，采取SPSSl7.0中文軟件進行分析，計數資料采取X2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前的Fugl-Meyer值與改良Barthel指數分值相比較無統計學差異 (P>0.05)；兩組患者治療后的評分均較治療前明顯改善，且觀察組的Fugl-Meyer值和改良Barthel指數分值均明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義 (P<0.05)（見表1）。

2.2 兩組患者的療效比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩者相比有統計學意義 (P<0.05)（見表2）。

3 討論

補陽還五湯是由清代著名醫家王清任創立，主治中風之氣虛血瘀證，癥見半身不遂、口眼斜、言語蹇澀、口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡、苔白、脈緩無力。對于半身不遂，王氏認為 “虧損元氣，是其本源”。他將人體周身元氣比做十成，則左右半身各占五成；虧二成而左右各剩四成，一般尚無病態；虧五成而左右各剩二成半時，已有氣虧之癥。 “若元氣一虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并”。所剩二成半歸并一側，或左或右，病側無氣，無氣則不能動，名曰半身不遂[4]。王清任所論之半身不遂，是失去五成元氣所致。因此，補陽還五湯方名中之 “補陽還五”是歸還丟失的五成元氣，是用大補元氣的方法使周身元氣迅速得以恢復之意，通過補足十成的元氣從而達到補氣活血之目的[5]。方中重用黃芪為君藥，大補元氣，補氣亦有行血，生血和固攝的作用；當歸尾為臣藥，活血化瘀而不傷血；少佐川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀；地龍通經活絡，以助藥力。現代藥理研究證明補陽還五湯對腦部缺血再灌注大鼠的作用，可以減少其細胞凋亡，增加缺血腦組織海馬、腦室下區和皮質VEGF及其受體Flk1陽性細胞的數量，可以刺激腦細胞增殖。能影響神經元細胞凋亡有關基因的表達，從而減少大腦皮層神經元細胞凋亡。能顯著改善缺血再灌注家兔肢體運動功能，抑制脊髓前角運動神經元細胞的凋亡[6]。

運動療法治療中風偏癱主要運用Bobath技術和運動再學習技術。Bobath技術主要手法是抑制異常的運動模式，按照神經發育順序促進其正常姿勢反應。運動再學習技術主要針對日常生活中的基本運動，進行特殊作業訓練，將運動涉及的動作分成許多簡單的運動成分，再逐一對這些運動成分進行訓練。通過合理有效的運動能幫助偏癱患者緩解痙攣，保持良好的關節活動度，改善肢體運動功能。現代研究顯示運動療法可以促進腦部病損部位重建側枝循環，重塑腦功能，從而達到恢復肢體功能的目的。

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與改良Barthel指數評分比較±s

表1 兩組患者Fugl-Meyer值與改良Barthel指數評分比較±s

組別 n F u g l-M e y e r值 改良B a r t h e l指數分值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2 3 3 7.1 7±2 4.7 46 7.2 6±2 5.9 1 3 9.3 5±1 9.9 0 7 5.4 3±1 6.0 9對照組 2 3 3 7.2 2±2 5.0 85 1.0 9±2 7.4 8 3 9.1 3±2 1.0 3 6 3.0 4±1 6.5 0 t值 －0.0 0 6 2.0 5 4 0.0 3 6 0.0 1 3 P P>0.0 5 P<0.0 5 P>0.0 5 P<0.0 5

表2 兩組患者的療效比較 （n%）

從本實驗的結果可以看出，補陽還五湯結合運動療法可以更好地促進偏癱肢體運動功能的恢復，大大提高了患者的生活質量，觀察組總有效率明顯高于對照組。綜上所述，補陽還五湯結合運動療法治療中風偏癱療效較好，可以明顯改善患者的運動功能和生活質量，值得臨床推廣。

[1]全國第4次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科雜志，1997，17(5):312.

[2]王明琨，趙瑞芳.補陽還五湯治療進展型中風病的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6(1):113-114.

[3]商發科，朱文俊，孫新芳.補陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析[J].中國現代醫生，2014，52(15):82-84.

[4]王清任.醫林改錯[M].北京:人民衛生出版社，1991.

[5]李艷彥，張永剛，閆潤紅，等.從補陽還五湯教學中體會氣虛與血瘀的關系[J].山西中醫學院學報，2012，13(3):113-114.

[6]田兆華，劉柏炎.補陽還五湯現代藥理與臨床研究新進展[J].中國健康月刊，2010，29(2):96-97.