非熱康譜治療儀聯合中藥熏洗治療動靜脈內瘺的效果評價

帥建芳，于亞萍

（泰州市中醫院，江蘇泰州225300）

自體動靜脈內瘺（Arteriovenous Fistula，AVF）是目前維持性血液透析患者最理想、應用最廣泛的一種永久性血管通路[1]。有效的血管通路是保證血液透析順利進行和透析充分的首要條件，是患者賴以生存的生命線。維持性血液透析患者按每周2-3次進行規律血液透析治療計算，動靜脈內瘺處每周會有4-6個穿刺點。長期治療后，血管的反復穿刺可導致血管瘢痕組織增生、血管硬化、腫脹、疼痛、滲血或血栓的形成，滲血較多者還需要重新穿刺，從而直接影響到動靜脈內瘺的使用壽命，降低了透析效率及患者的生存質量，也給護士增加了工作量。非熱康譜治療儀是臺灣寬譜公司生產的一種修護內瘺的遠紅外線治療儀，是內瘺修護的最佳裝置。我院血液透析室于2011年10月至2013年10月采用非熱康譜治療儀聯合中藥熏洗的方法，配合相關護理措施，取得滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月在我院血液透析室維持性血液透析的患者60例為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡25～76歲，平均年齡為51.05±16.62；對照組30例，男16例，女14例，年齡23～75歲，平均年齡54.90±13.99；動靜脈內瘺使用時間7～52個月。兩組患者在年齡、性別、病情及病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：慢性腎臟病5期，血液透析超過6個月，愿意接受該治療的患者；排除標準：存在嚴重水腫、精神障礙患者。

1.3 方法 兩組患者均使用Dialog+透析機動靜脈內瘺進行血液透析，每周3次，每次4小時。對照組每次透析結束動靜脈內瘺穿刺針眼止血24 h后，局部用熱毛巾濕敷20分鐘（水溫45～50℃，以患者能耐受為度），熱敷后予喜遼妥涂擦。觀察組患者每次血液透析時使用非熱康譜治療儀照射動靜脈內瘺40分鐘，照射時充分暴露動靜脈內瘺，治療儀與照射部位距離20cm，以患者感覺溫和、舒適為宜。透析結束前30分鐘停止照射，每日1次。透析結束動靜脈內瘺穿刺針眼止血24 h后，使用本院中藥制劑（當歸30g，木瓜30g，紅花30g，桂枝30g，赤芍30g煎制藥液500ml）薰洗，將藥液置于直徑約30cm的治療碗內，動靜脈內瘺部位對準治療碗上方，以治療巾覆蓋手臂及治療碗，使蒸氣熏蒸局部，待溫度降低后以紗布蘸取藥液敷于局部（保持水溫45～50℃），每日2次，每次20分鐘。薰洗過程中要防止燙傷。

1.4 評價指標 （1）采用數字疼痛分級法（nu?meric painintensity scale，NPIS）評估兩組患者動靜脈內瘺穿刺處疼痛程度[2]。NPIS采用0～10的數字序列表示自無痛至最劇烈的疼痛，由患者根據穿刺部位的疼痛感覺，圈定相應數字，表示其疼痛程度。疼痛程度分為：無痛型：穿刺血管無硬結，NPIS評分≤2分；輕型：穿刺血管較硬，彈性較低，NPIS評分3～4分；中型：穿刺針眼處血管周圍出現硬結，直徑小于1 cm，針眼處滲血1～3 ml，NPIS評分5～6分；重型：穿刺部位周圍硬結直徑大于1 cm，針眼處滲血4～5 ml，需要重新穿刺，NPIS評分>7分。（2）比較兩組療效。顯效：血管穿刺處無硬結，穿刺處疼痛明顯減輕，無滲血；無效：血管穿刺處有硬結，穿刺處疼痛明顯，有滲血。

1.5 統計學方法 所有數據錄入SPSS13.0軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

（1）兩組患者動靜脈內瘺穿刺處疼痛程度比較，見表1。

表1 兩組患者動靜脈內瘺穿刺處疼痛程度比較

（2）兩組患者療效比較，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

隨著血液透析技術的發展，終末期尿毒癥患者行血液透析治療的數量日趨龐大。動靜脈內瘺在國內95%的維持性血液透析患者中使用，是當前透析治療中常用且比較理想的血管通路。但長期反復穿刺同一條血管，導致穿刺處皮膚組織逐漸被增生的結締組織取代，血管壁彈性差，穿刺后穿刺針與血管、皮膚不能緊密吻合[3]，極易出現滲血，血管硬化、腫脹、瘢痕組織增生、血栓等問題。當血管瘢痕組織增生后，穿刺時護士觸摸血管有硬結，血管彈性差，穿刺進針有鈍挫感，進針費力，患者主訴穿刺疼痛，降低了患者的滿意度。非熱康譜治療儀照射動靜脈內瘺是一種新的治療方法，本質上屬于低能量遠紅外線療法，采取仿生學方法，直接照射作用于動靜脈內瘺區域。通過生物分子匹配吸收和激活，不僅可產生溫熱效應，還有獨特的“非熱效應”，在相應部位產生有益的生理生化反應，可激活血管內皮細胞，促進血液循環，改善血液流變性，消除微循環障礙，消炎鎮痛，促進新陳代謝，增強血管內皮細胞的修復與再生能力，消除腫脹。中藥熏洗療法是藥力與熱力聯合發揮作用，利用物理熱量與中草藥結合產生大量的藥蒸汽及中藥離子作用于皮膚上，使毛細血管擴張，加速血流量，有利于炎癥的消散[4]。當歸、紅花等能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，有預防血栓、改善微循環的作用[5]。木瓜蛋白酶具有抗氧化、促進表皮新陳代謝、軟化血管及抗凝等多種功用[6]。我院采用非熱康譜治療儀照射動靜脈內瘺聯合中藥薰洗，促進了穿刺處針眼創面愈合、減輕了穿刺疼痛和滲血，促進局部血液循環，使局部硬化皮膚血管再生、彈性增加，利于動靜脈內瘺血流量的改善、硬結的軟化，降低局部皮下腫脹及內瘺血管的損傷、硬化、血栓形成，大大地延長了血管瘺的使用壽命，提高了透析質量，提高了患者滿意度。因此，非熱康譜治療儀照射動靜脈內瘺聯合中藥薰洗，是一種理想的內瘺護理方法，值得在臨床進一步推廣。

[1]王玉柱.血液凈化通路[M].北京：人民軍醫出版社，2009.

[2]吳秀清，鐘志聰，方坤洋.利多卡因表面麻醉緩解血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的護理效果[J].廣東醫學，2013,9（18）：2902-2903.

[3]劉永紅，鄒劍瑩，朱贊東，等.改良濕感應器在內瘺穿刺針滑脫預警中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(34)：4193-4195.

[4]郭郡浩，陳林囡，李華.中藥熏蒸療法研究近況[J].時珍國醫國藥，2000，11(10)：948-949.

[5]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[6]沈悅.番木瓜蛋白酶研究與應用綜述[J].科技信息，2008(11)：313-314.