神經(jīng)外科護理中臨床路徑的應(yīng)用

尹玲玉

（陜西省漢中市3201醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西 漢中 723000）

近年來，臨床路徑在醫(yī)學(xué)界作為一種新興的醫(yī)療服務(wù)模式，在很多國家得到了廣泛應(yīng)用。臨床路徑指針對某類疾病所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)治療模式與程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)促進治療的組織和管理疾病的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、提高護理質(zhì)量1.1、降低成本的作用。早在2009年的時候，我國的衛(wèi)生部發(fā)布了臨床路徑管理試點的工作方案，因此，臨床路徑的管理開始在我院的神經(jīng)外科護理中得到應(yīng)用。筆者根據(jù)臨床路徑在我院的應(yīng)用情況及患者的有關(guān)資料對神經(jīng)外科護理中臨床路徑的應(yīng)用效果作了簡單的分析，具體資料整理如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：2013年5-8月，我院共收治神經(jīng)外科患者60例，其中女性25例，男性35例，年齡在35～70歲之間，平均年齡54歲，住院時間為8～63d，平均為40天。60例患者當(dāng)中，脊神經(jīng)損傷的有10例，腦血管損傷的有36例，顱腦損傷的有4例，其他病種損傷的有10例。將60例患者抽簽分為試驗組和對照組，每組30例，兩組在年齡、性別等方面存在的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對照組使用一般的護理方法，即用神經(jīng)外科的常規(guī)護理方法進行基礎(chǔ)、生活、心理等方面的護理；試驗組則在對照組護理的基本方法之上進行臨床路徑的護理，主要是在患者入院以后，護理人員協(xié)助醫(yī)師為患者制定臨床路徑表，包括患者需要進行的一些必要檢查、具體的護理項目和注意事項、藥品的劑量等相關(guān)內(nèi)容。同時還要對患者的疾病類型及特點進行充分的了解，重點就是將患者的入院評估做好，并且注意觀察患者的日常生活情況，做好各項基礎(chǔ)護理。當(dāng)患者開始進行治療時，護士需要以患者臨床路徑表中的各種護理計劃為要求，在每次護理之后，都必須做好記錄，根據(jù)患者的病情，明確有關(guān)藥品的用藥特點。對于手術(shù)前后的準(zhǔn)備工作要考慮到位，以確保護理的安全性。對病情有變化的患者，要及時采取措施，對其病情進行重新評估，修改臨床路徑標(biāo)表的計劃，調(diào)整護理方法。對進入康復(fù)階段的患者，護士須為其提供必要的生活技能的訓(xùn)練和功能康復(fù)的訓(xùn)練。并且與患者和患者家屬做好出院指導(dǎo)和注意事項。此外，護士還需要注意與患者之間的溝通，考慮到患者的具體情況，以患者為主體，進行護理。對兩組患者的飲食護理依從性評分、用藥依從性評分、疾病知識知曉率等進行比較。

2 結(jié)果

試驗組服藥依從性、飲食依從性及疾病知識知曉率均高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

3 討論

作為一種新型的的醫(yī)療服務(wù)模式，臨床路徑在我院神經(jīng)外科護理的實施過程中，由于其具有時效性、綜合性、結(jié)果可測量等優(yōu)點，得到了很廣泛的應(yīng)用。它體現(xiàn)了以患者為中心、循證醫(yī)學(xué)、結(jié)果測量等管理理論。臨床路徑采用簡單可行的方法將常見的診療與護理工作進行了標(biāo)準(zhǔn)化。既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又降低了醫(yī)療成本，使患者也有了更舒心的服務(wù)。正因為如此，臨床路徑作為新型的醫(yī)療管理模式才能更好的被運用到醫(yī)療管理體系當(dāng)中。

表1 2組護理依從性評分及疾病知識知曉率比較（x±s）

科室的護士們利用自己所掌握的專業(yè)知識，對患者的實際情況，按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)要求進行了科學(xué)的評估，再依據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的方法措施對患者進行有效護理。由于臨床路徑是相對于傳路徑而實施的，因此能夠有效避免同一種疾病在不同的時間、患者和護士之間出現(xiàn)不同的護理計劃，而且也杜絕了護理工作的隨意性與主觀性，使護士能夠很好的積極主動的進行護理方案中的相關(guān)工作，并且與臨床醫(yī)師分工協(xié)作，緊密配合，為患者提供高品質(zhì)、高效率的護理服務(wù)。需要注意的是，臨床路徑在各個科室的應(yīng)用過程中，需要不斷的以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南對治療疾病使用科學(xué)的方法進行管理，努力為患者提供最新的治療方法和具有個體化的治療方案。

作為護理人員，本身也應(yīng)該在實際工作中探索積累經(jīng)驗，提高服務(wù)質(zhì)量，使臨床路徑的護理方法得以完善。護理人員作為專業(yè)人員，應(yīng)該積極主動地參與臨床路徑的探索與實踐。因為臨床路徑可以對很多手術(shù)患者或疾病患者的臨床診療過程進行梳理，這就在很大程度上就可以使護理工作的效率大大提高，從而為醫(yī)師、護士節(jié)省出更多的時間和精力探究疑難病癥。

護理人員作為臨床路徑實施的協(xié)調(diào)者，與患者的接觸最為頻繁和密切，對患者自身的病情有著一定的責(zé)任，需要對各項檢查治療的安排程序、病情監(jiān)護和協(xié)調(diào)、治療與護理措施進行實施，伴隨著患者從入院直到出院的全部過程。隨著我國臨床路徑的深入發(fā)展，護士整體素質(zhì)的提高，護理水平的不斷提高，護理人員將在臨床路徑的實施當(dāng)中會發(fā)揮更大的作用。

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護理雜志.2010，20（1）：59-60

［2］ 陳立，陳殿紅，楊瀟然等.臨床護理路徑在新家合單病種護理管理中的應(yīng)用研究［J］.齊魯護理雜志.2010，16（7）：30-31

［3］ 霍瑞玲，盧桂花，李唐等.神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)臨床路徑表的建立與實施［J］.護理研究.2013，8（19）：63-65