米索前列醇不同給藥方式在產后出血預防中的療效觀察

蔣太珍

（重慶市酉陽縣蒼嶺鎮中心衛生院 重慶 409800）

在產科中，產后出血是比較常見的并發癥，嚴重者會導致失血性休克，甚至死亡，是產婦發生死亡的主要原因 。產后出血主要是指，在娩出胎兒的24h之內，出血量在500 ml以上［1］。所以，避免產后出血的關鍵就是有效的預防措施與治療方案。米索前列醇在產后出血的預防中，安全有效，不良反應比較少。相關研究表明，米索前列醇不同給藥方式在療效方面有所差別。本文主要對米索前列醇不同給藥方式在產后出血預防中的療效進行觀察，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2011年1月到2014年1月收治的100位產婦，隨機將所有產婦分成對照組（50）與觀察組（50），其中有46位產婦為陰道分娩，有54位產婦為剖宮產。在觀察組產婦中，年齡在22歲到33歲，平均為（24.56±5.34）歲；孕周在37周到41周；有27位產婦為剖宮產，有23位產婦為陰道分娩。在對照組產婦中，年齡在23歲到35歲，平均為（25.01±4.89）歲；孕周在37周到42周；有26位產婦為剖宮產，有24位產婦為陰道分娩。將兩組產婦年齡、孕周以及分娩方式等一般資料進行對比，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。

1.2 方法。觀察組：對于陰道分娩產婦，胎兒娩出時將400μg的米索前列醇放入直腸，最好放置在距離肛門3c m處；對于采取剖宮產產婦，在開始手術以前將400μg的米索前列醇放入直腸。對照組：剖宮產與陰道分娩產婦在娩出胎兒時口服400μg的米索前列醇。剖宮產手術均為常規的手術方法，均由同一醫生進行手術，將由于手術水平影響出血量的因素排除。對于陰道分娩者來說，在娩出胎兒排出羊水以后，在產婦的臀部放置聚血器對于血液進行收集，如果有陰道損傷縫合或者是會陰側切的情況，計算時應將紗布吸拭的出血量也包含在內；剖宮產出血主要是根據手術中紗布所吸拭的出血量以及吸引器負壓瓶中的血量進行計算。對比兩組產婦子宮收縮效果、出血量以及不良反應［2-3］。

1.3 統計學分析：數據的統計與分析使用SPSS13.0軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與x2檢驗，P＜0.05，其差異有統計學意義。

2 結果

在觀察組中，有47位產婦子宮收縮效果良好，占94.00%；在對照組中，有40位產婦子宮收縮效果良好，占80.00%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。在觀察組中，有1位產婦出現不良反應，發生不良反應概率為2.00%；在對照組中，有2位產婦出現不良反應，發生不良反應概率為4.00%，兩組無明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。在產后2h與24h出血量方面，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。兩組產婦產后2h與24h出血量對比見表1。

3 討論

在我國，產婦死亡的主要原因就是產后出血，一旦出現產后出血，會嚴重影響產婦預后，如果不及時的治療并采取處理措施，容易造成產婦死亡。最近今年以來，受到不同原因的影響，剖宮產比例有升高趨勢，相關研究表明，一些地區發生剖宮產概率達到60%左右［4-5］。同陰道分娩比較，剖宮產所形成的創口比較大，在出血量方面比較多，所以確保剖宮產手術安全的關鍵就是控制產后出血。在婦產科中，要重視預防產婦產后出血，剖宮產手術以前或者是陰道分娩就需要采取預防措施，從根本上預防產后出血，能有效避免發生產后出血。對產后出血采取有效的控制以及預防措施，有助于產婦產后子宮的恢復，使切口愈合時間縮短，避免出現并發癥。通常情況下，產后出血在分娩以后24h內發生，造成產后出血的重要原因為宮縮乏力，同時宮頸裂傷、陰道裂傷與胎盤滯留也是比較常見的因素。處理產后出血傳統方法就是麥角新堿聯合縮宮素，但是有關研究表明，受到人體中的子宮縮宮素受體影響造成縮宮素只對子宮上端收縮產生刺激，在受體達到飽和以后，及時增加藥物的使用劑量，也無法使子宮收縮得到加強，同時過量使用縮宮素會造成抗利尿，患者如果過快輸液，會引起低血鈉或者是水潴留。米索前列醇屬于人工合成的一種前列腺素衍生物，所以其療效同產婦體內的激素水平沒有直接聯系，米索前列醇能對宮頸起到軟化的作用，使子宮的壓力以及平滑肌張力得到增加，使宮腔中處于開放狀態的血竇以及血管快速的閉合，從而達到止血的效果。此外，口服米索前列醇吸收迅速，產生活性代謝產物，并且在1.5h以內就可以吸收。在口服15 min以后米索前列醇酸就能達到峰值，藥效發揮迅速。米索前列醇的不同給藥方法會影響其藥效的發揮，經直腸給藥，能預防首關效應，與口服給藥方式相比較效果更好。本組研究結果顯示，觀察組子宮收縮效果良好占94.00%，對照組子宮收縮效果良好占80.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組發生不良反應概率為2.00%，對照組發生不良反應概率為4.00%，兩組無明顯差異（P＞0.05）。在產后2h與24h出血量方面，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），這說明采取直腸給藥方式出血量少，有助于產婦子宮收縮。總而言之，對于產后出血的預防采取米索前列醇直腸給藥方式，療效理想，在產婦出血量以及子宮收縮方面均優于口服給藥組，安全有效，具有臨床應用價值。

表1 兩組產婦產后2h與24h出血量對比 （s±x）ml

［1］ 郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血140例臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2011，12（01）：144-146

［2］ 張忠萍.大孕周無痛人工流產術前聯用肛塞米索前列醇的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2010，03（16）：155-157

［3］ 莊俊媛.米索前列醇不同給藥方式在產后出血預防中的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，32（31）：147-150

［4］ 李春艷.含服米索前列醇預防產后出血的臨床療效分析［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，21（01）：167-169

［5］ 楊繼，張慧，高堅容，許靜.米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素預防產后出血的臨床研究［J］.疑難病雜志，2011，32（12）：163-165