經陰道三維超聲造影在輸卵管源不孕癥診斷中的應用

吳琳　何佳　鄢利梅

[摘要] 目的 探討經陰道三維超聲造影在輸卵管源不孕癥診斷中的應用。 方法 選取2012年10月～2013年12月本院生殖中心就診疑患不孕癥患者135例，采用經陰道三維超聲造影診斷并治療輸卵管源不孕。 結果 超聲造影通暢情況顯示：92條輸卵管通暢，107條輸卵管通而不暢，59條輸卵管阻塞。36例72條輸卵管經3D-HyCoSy與腹腔鏡通染液聯合檢查，結果顯示兩種方法具有較強的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔鏡下輸卵管通液檢查結果為標準，經陰道3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的陽性預測值為89.74%、陰性預測值為86.67%。 結論 經陰道子宮輸卵管三維超聲造影能真實地反映輸卵管的空間走行、形態結構，是一種評價輸卵管通暢性安全有效的檢查方法。

[關鍵詞] 陰道三維超聲造影；輸卵管源不孕癥；診斷

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-99-03

不孕癥的常見原因之一為輸卵管阻塞，約1/3的患者因輸卵管阻塞而不孕，且近年來其發病率逐漸上升。臨床上對輸卵管阻塞引起女性不孕的原因進行正確診斷及治療，意義重大。對輸卵管阻塞的治療以往主要采用二維子宮輸卵管超聲造影（2D HyCo-Sy），因其采用雙氧水作為造影劑，雙氧水本身的汽泡大，造影短，與周圍組織不能很好的對比，因此診斷準確性大大降低[1-2]。本研究探討經陰道三維超聲造影在輸卵管源不孕癥診斷中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年12月在生殖

中心就診的135例疑患不孕癥患者，年齡25～43歲，平均（30.5±7.1）歲。不孕時間0.5～15年，平均（5.1±1.4）年，其中原發性不孕患者60例，繼發性不孕患者有75例，有繼發性不孕中有單側宮外孕史者10例。月經干凈后7d進行檢查，其間無性生活。

1.2 儀器

采用應用GE Voluson E8超聲診斷儀，探頭為RIC5-9-D超聲造影劑為Bracco公司的SonoVue。采用RIC5-9-D探頭，造影中心頻率設置為5.0～9.0MHz，機械指數（MI） 設置為0.14。

1.3 方法

造影前常規二維經陰道超聲檢查子宮及雙觀察附件區有無腫塊，子宮直腸凹內有否積液。

造影時，將SonoVue稀釋液大約20mL緩慢的注入宮腔中，然后啟動造影，三維下實時觀察輸卵管情況，重點觀察宮角及兩側卵巢，對強回聲造影劑流動情況及造影劑流入輸卵管后的分布情況進行仔細觀察[3]。輸卵管不通暢患者，在二維超聲監測下，注入輸卵管中通液劑，對輸卵管反復進行沖洗與疏通。然后采用 SonoVue對輸卵管通暢情況進行觀察。4h以后，對輸卵管及子宮直腸凹情況采用超聲進行檢查。

1.4 輸卵管通暢程度診斷標準[4]

輸卵管通暢：造影劑推注無阻力或阻力較小，無反流現象出現，患者自我感覺無不適。

輸卵管通而不暢：造影劑推注阻力稍大，患者下腹部脹痛，反流現象常出現在造影劑停止注射后；三維成像可見完整顯示的輸卵管，但走行迂曲明顯，個別出現折疊成角現象。

輸卵管阻塞： 患者自述有明顯的下腹脹痛，推注造影劑時，較大阻力，必要時加壓注射，停止注射后，有較多反流；通過三維成像，我們可以看見宮腔呈三角形高回聲，輸卵管部分顯影或不顯影，遠段不顯影。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，以頻數及頻率來表示病例數、所占構成比及超聲診斷與手術相符合率。配對計數資料用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 TVS 3D-HyCoSy檢查結果

2.2 腹腔鏡檢查結果

3 討論

近年來，超聲技術不斷的進步，越來越多的用于臨床，經陰道三維超聲多平面成像在不孕癥診斷中的應用越來越多[5-6]。陰道三維超聲采用多切面超聲圖像，可以全面的觀察子宮的輪廓外形及宮腔內膜形態，對子宮畸形的診斷更加明確[7-8]。

目前評價輸卵管通暢性的金標準為腹腔鏡下通染液檢查，其作為微創治療，具有診斷輸卵管是否通暢直觀簡單的特點，缺點為昂貴的費用，有創手術[9-10]。HyCoSy具有無創、安全、準確、重復性好等優點，診斷符合率約55%～85%，臨床已廣泛應用于輸卵管通暢性的篩查[11-12]。

傳統的輸卵管超聲造影，臨床診斷準確性不高。隨著CCI的開發，使3D HyCoSy成為可能，3D HyCoSy可同時顯示3個冠狀面、矢狀面和橫切面互相垂直的切面，從而可以獲得較2D HyCoSy更多的信息，能自動獲得三維圖像并儲存，用于多平面、多角度后的處理，從而減少患者檢查的時間[13-14]。

本研究中，36例72條輸卵管經3D-HyCoSy與腹腔鏡通染液聯合檢查，結果顯示兩種方法具有較強的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔鏡下輸卵管通液檢查結果為標準，經陰道3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的陽性預測值為89.74%、陰性預測值為86.67%。

綜上所述，經陰道子宮輸卵管三維超聲造影能真實地反映輸卵管的空間走行、形態結構，是一種評價輸卵管通暢性安全有效的檢查方法。

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（收稿日期：2014-08-29）

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（收稿日期：2014-08-29）