腰大池引流術在早期重型顱腦損傷的臨床應用

余宇星　梅景河

[摘要] 目的 探討腰大池引流術在早期重型顱腦損傷中的臨床應用效果。 方法 選取2010年8月～2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的64例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組32例患者。對照組采用常規的腰穿放液治療，觀察組采用腰大池引流術進行治療。比較兩組患者在術后6個月內的預后情況及治療前后的顱內壓、腦血流動力學指標。 結果 觀察組治療后的預后情況優于對照組患者，術后并發癥均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 腰池持續引流治療早期重型顱腦損傷的療效較佳，可顯著改善患者的顱內壓及腦血流狀態，促進患者的預后，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腰大池引流；早期重型顱腦損傷；臨床應用

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）22-51-03

重型顱腦損傷具有較高的致殘率與致死率，并且有較高的并發癥，臨床上救治困難，是一類嚴重的創傷性疾病[1]。臨床上對于此類疾病多主張進行開顱清除血腫，用來降低顱內壓，但術后部分患者顱內壓明顯升高，并發癥較多，嚴重影響了患者的康復[2-4]。腰大池持續引流是一種安全有效的腦脊液引流方法，可以快速降低顱內壓[5]。本研究選取2010年8月～2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的患者作為研究對象，采用腰大池持續引流輔助治療早期重型早期重型顱腦損傷，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年6月在本院治療重型顱腦損傷的64例患者作為研究對象，其中男38例，女26例，年齡21～60歲，平均34.6歲。交通事故致傷者25例，打擊致傷者29例，擠壓致傷者4例，墜落致傷者6例。所有患者具有不同程度的腦挫裂傷、硬膜下或硬膜外血腫、顱內血腫等，部分患者合并有外傷型蛛網膜下隙出血。隨機將64例患者分為對照組和觀察組兩組，每組32例患者，兩組患者的年齡、性別、顱內血腫程度比較無統計學差異。

1.2 治療方法

兩組患者在術前常規抗生素進行預防抗感染治療，術后常規給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養支持等治療。對照組進行腰穿放液治療，觀察組采用腰大池持續引流進行治療，患者取側臥位，取患者腰3～4脊椎間隙為穿刺點，采用硬膜外穿刺針穿刺，到達蛛網膜下腔，將導管送入蛛網膜下腔4～6cm，固定引流管，引流量控制在100～250mL/d[6]。比較兩組患者在術后6個月內的預后情況以及治療前后的顱內壓、腦血流動力學指標。

1.3 評價標準

統計兩組患者在術后并發癥的發生種類與例數、記錄患者在術后6個月內的預后情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計分析軟件，計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后6個月的預后情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

3 討論

治療重度顱腦損傷時，需要對腦室內腦脊液進行引流，從而減輕顱內壓，常規的方法采用腦室外引流和腰穿引流，但在引流的過程中，會導致顱內感染，術后腦水腫，腦梗死等并發癥，并且操作復雜[7-8]。顱腦損傷患者死亡的機率高主要有以下原因：創傷性蛛網膜下腔出血導致腦血痙攣使腦組織缺氧加重腦水腫，腦水腫也導致顱內壓升高，術后腦水腫導致的顱內壓持續升高。因此控制顱內壓是減輕大腦損傷的重要方法[9]。腰大池持續引流來可以有效地緩解患者的顱內壓持續增高的現象。該方法可以使新腦脊液沖洗原腦脊液，將腦室內的積血較徹底的清除，可有效增加腦室內積血的清除速度，能在短時間內降低腦積水的發生概率從而降低顱內壓，并且防止造成腦損傷及顱內感染[10-11]。研究發現，早期采用腰大池持續外引流術治療創傷引起的蛛網膜下隙出血患者，能夠提高患者預后，減少腦梗死和腦積水等并發癥的發生[12-13]。腰大池持續引流與傳統的腰穿引流和腦室外引流相比，有以下優點：創傷較小、流速可調、感染率低、操作次數少等。但當患者出現大骨瓣開顱術后顱內壓持當患者出現明顯的枕骨大孔疝、嚴重的腦腫脹等時，慎用這種手術，防止患者在術后出現嚴重的并發癥[14]。

本研究就腰池持續引流治療早期重型顱腦損傷的綜合療效進行觀察，結果顯示觀察組和對照組患者術后6個月的預后情況比較，觀察組的預后情況顯著優于對照組，具有統計學差異（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為21.90%，對照組并發癥的發生率為50.00%，兩組比較具有統計學差異（P<0.05）。本研究顯示，腰池持續引流術治療早期重型顱腦損傷促進患者的預后，減少并發癥的發生，與文獻報道的相符[15]。

綜上所述，腰池持續引流治療早期重型顱腦損傷的療效較佳，可顯著改善患者的顱內壓及腦血流狀態，促進患者的預后，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-17）endprint

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