臍周劃格定位法在腫瘤患者皮下注射胸腺肽α1 中的應用

倪 靜，楊振杰，易多志，熊穎麗

（1.江西省人民醫院玉泉島小區保健室，南昌 330077；2.江西省皮膚病專科醫院中西醫結合科，南昌 330001）

胸腺肽α1 又稱邁普新，是臨床上較為常用的免疫調節劑[1]，主要用于腫瘤患者的輔助治療。該藥治療時間長，臨床上習慣在三角肌下緣30°～40°角皮下注射，患者普遍疼痛感明顯[2]。由于注射部位無規律，導致注射點過于密集或稀疏，使注射點密集部位出現腫脹、硬結、瘀斑及脂肪萎縮[3]。為了解決這一問題，江西省人民醫院自2013 年1—12 月起通過自身對照法，對35 例腫瘤患者采用傳統方法和臍周劃格定位法皮下注射胸腺肽α1，觀察2 種注射方法局部皮膚不良反應（皮膚疼痛、紅腫、硬結、瘀斑、脂肪萎縮等）的發生情況，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院行胸腺肽α1 皮下注射的腫瘤患者35 例，男21 例，女14 例，年齡56～82 歲，平均65歲。納入標準：1）患者病情穩定，意識清楚，語言表達能力和疼痛反應正常。2）注射部位皮膚無紅腫、硬結、脂肪萎縮及其他皮膚病變。3）注射時間≥6 個月，每周3 次。主要疾病：肺癌6 例，腸癌7 例，胃癌5 例，前列腺癌5 例，膀胱癌4 例，鼻咽癌1 例，舌癌1 例，乳腺癌6 例。

1.2 治療方法

12 周為1 個周期，前12 周采用傳統三角肌下緣30°～40°角皮下注射方法（對照組）；后12 周采用臍周劃格定位法（觀察組），按腹部皮下注射表格圖的44 個注射點規律輪換注射部位。

1.2.1 準備工作

1）注射前與患者進行溝通，對2 種注射部位及注射方法進行認知教育。2）所用的胸腺肽α1（成都地奧九泓制藥廠，批號：130307）、劑型（粉針劑）、劑量（1.6 mg）、注射器（1 mL）及推注速度（10 s）均相同。3）固定3 名護理人員治療，先進行規范化培訓，統一進針方法（三角肌下緣30°～40°角，進針長度10 mm；腹部45°角，進針長度10 mm）及推注速度（10 s），強化注意事項和觀察評估要點。如腹部注射避開臍周2 cm；兩相鄰注射部位間隔2 cm（2 個手指的寬度）；選擇未破損、無硬結的皮膚；按照上下左右對稱輪換的原則，有規律地更換注射部位和區域。

1.2.2 對照組注射方法

采用傳統的的注射方法：三角肌下緣30°～40°角皮下注射，每周3 次，共12 周，跟蹤觀察注射部位皮膚的反應。

1.2.3 觀察組注射方法

1）選擇抗張性和抗撕扯性強并能隨意折疊的紙張裁剪，制成腹部皮下注射表格圖。以臍部為中點劃長16 cm、寬12 cm 的表格（序號行列除外），表格中心為臍部，剪掉長寬2 cm 的方格為臍標志。見表1。

表1 腹部皮下注射表格圖

2）將腹部皮下注射表格圖附在患者的治療單后。在表頭注明患者的床號、姓名，每次治療時帶入病房，定位注射完畢，由執行護士在表格中勾注位置，注明時間并簽名。

3）劃格定位輪換注射方法。分3 輪順序，進行上下左右對稱格注射，簡單、直觀、規律地輪換注射部位。第1 輪：第1、4 行上下左右對稱注射，順序依次為：A1/A4、H1/H4 ……；第2 輪：第2、5 行上下左右對稱注射，順序依次為：A2/A5、H2/H5 ……；第3輪：第3、6 行上下左右對稱注射，順序依次為：A3/A6、H3/H6 ……。

4）輪換注射順序的原則從上至下，從左至右，從外到內對稱格注射。

1.3 評估方法、評定標準及跟蹤觀察

1）注射胸腺肽α1 后立即評估疼痛程度并記錄。疼痛評定標準根據視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度：0 表示無疼痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛。患者按自身疼痛感覺程度選擇合適的數字。每次注射完畢即進行疼痛評估。

2）每次注射藥物后12 h，觀察注射部位有無紅腫、瘀斑等情況，用手觸摸皮下感覺有硬結、皮膚凹凸不平或肉眼可見局部皮膚增生突起及皮下脂肪萎縮者為陽性[5]。

3）跟蹤觀察局部皮膚反應6 個月以上。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0 統計軟件進行數據分析。計數資料采用卡方檢驗；等級資料的比較采用wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的皮膚不良反應顯著低于對照組（P＜0.05 或P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者皮膚不良反應發生情況的比較 例

3 討論

在臨床上，胸腺肽α1 廣泛用于腫瘤患者的輔助治療中，該藥療程長，患者需要長時間接受皮下注射。傳統的上臂三角肌下緣30°～40°角皮下注射方法，注射范圍小、使用頻次高、注射點密集，容易造成注射點的重復注射[6]；冬季注射點不易暴露，推藥時患者疼痛感明顯；皮下脂肪層相對較薄，反復注射易形成硬結；針頭易刺入肌肉層，肌肉層毛細血管豐富，刺破后易形成深部血腫[7]，出現瘀斑；長期同一部位注射易出現局部皮下脂肪萎縮[8]。

腹部注射具有以下特點：腹部具有臍周面積大，吸收較好；神經分布較少，注射疼痛小；毛細血管分布較少，皮下出血少；皮下組織肥厚，注射至肌層的風險小；易于暴露注射點，患者的依從性好等。

本研究中觀察組采用臍周劃格定位法，配合使用腹部皮下注射表格圖，輪換注射部位，操作者很容易掌握，減少了隨機性注射的發生，使注射部位均勻；不受季節限制，患者容易接受，減少了因護士輪班而需要反復交班和記錄注射部位的工作量和麻煩[6]。結果顯示：觀察組通過臍周劃格定位法規律輪換注射部位，發生不良反應（局部皮膚紅腫、瘀斑、皮下硬結、脂肪萎縮等）顯著低于對照組（P＜0.01 或P＜0.05)。此種輪換注射方法簡單易行，實用性強，可增加患者皮下注射的依從性，對提高腫瘤患者的生活質量具有重要的作用。

［1］李紅霞，樊青霞，王瑞林，等.胸腺肽A1 對84 例腫瘤化療患者免疫指標的影響［J］.腫瘤基礎與臨床，2007，20(3):222-223.

［2］徐永瓊 不同部位皮下注射胸腺肽α1 對疼痛的影響護理實踐與研究，2011，8（3）：89-90.

［3］陳靈芝，肖天華，孟金平.胰島素注射點間距研究［J］.護理學雜志，2006，21（1）：7-8.

［4］葉丹玲.不同部位注射胰島素疼痛程度觀察［J］.護理學報，2009，16(4):61-62.

［5］李洪波，張玉玲.胰島素注射部位輪換方法探討［J］.護士進修雜志，2009，24（23）：2191-2192.

［6］高海波，高海玉，鄭月輝.腹部時鐘定位輪換法在胰島素注射中的應用［J］.護理學雜志，2011，1(26):32-33.

［7］姚文.低分子肝素皮下注射方法的護理研究進展［J］.解放軍護理雜志，2008，25（19）：39-40.

［8］韓曉燕，李桂芝，卞麗香.胰島素注射技術進展及相關護理問題分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25(1):36-38.