腹腔鏡手術(shù)冶療穿孔性闌尾炎的療效

牛泉方

(濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院外一科，河南 濮陽(yáng) 457000)

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎治療中得到廣泛應(yīng)用，穿孔性闌尾炎是一種比較嚴(yán)重的病變，為探討腹腔鏡手術(shù)在穿孔性闌尾炎中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)收治的穿孔性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院外一科2010 年1 月至2013 年12 月間收治的穿孔性闌尾炎患者72例，男41 例，女31 例，年齡20～67 歲，平均年齡（44.3±3.8）歲。按照手術(shù)方案分為開(kāi)腹組（35 例）和腹腔鏡組（37 例），2 組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

開(kāi)腹組穿孔性闌尾炎患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，全身麻醉，在患者右下腹進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌冢业交颊唧w內(nèi)闌尾后將其切除，并按照常規(guī)的要求把患者闌尾根部包埋，再利用其周?chē)徑南的そM織把其覆蓋，使用快吸收線(xiàn)來(lái)縫合患者切口，完成手術(shù)。腹腔鏡組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，患者保持頭低腳高體位，并選擇三孔法，并將造氣腹穿刺，使壓力保持在1.6～2.0 kPa，將10 mm Trocar 分別置入患者臍上部位和左下腹位置，作為觀察孔和主操作孔，將5 mm Trocar 放置在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近來(lái)作為操作輔助孔；最后，利用腹腔鏡吸盡患者腹腔內(nèi)積液，使患者腹腔內(nèi)部粘連部位可以分離開(kāi)，使用鈦夾以及電凝對(duì)患者的闌尾系膜以及根部進(jìn)行處理，用Endoloop 對(duì)闌尾根部實(shí)施雙套扎，切除患者闌尾，術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對(duì)患者的氣腹；在腹腔鏡手術(shù)治療之后，將患者安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率變化，提高對(duì)患者術(shù)后體征的監(jiān)測(cè)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析2 組患者臨床療效。并記錄2 組手術(shù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況；采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10 分，以0 分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定

痊愈：穿孔性闌尾炎患者臨床癥狀基本改善；顯效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀明顯減輕；有效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀有減輕；無(wú)效：穿孔性闌尾炎患者的臨床癥狀沒(méi)有變化反而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況以構(gòu)成比表示，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS 評(píng)分以（）表示，分別采用χ2和t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較

腹腔鏡組治療總有效率達(dá)到94.59%，明顯高于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者術(shù)后療效比較 例

2.2 2 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2 組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組僅1 例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率2.70%（1/37），開(kāi)腹組2 例發(fā)生粘連性腸梗阻，5 例發(fā)生切口感染，1 例發(fā)生殘端漏，并發(fā)癥發(fā)生率22.86%（8/35），2 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.964，P=0.025）。

3 討論

穿孔性闌尾炎，作為一種常見(jiàn)的急腹病癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床多認(rèn)為是細(xì)菌感染、神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及血流障礙等因素造成的，臨床癥狀主要包括惡心、腸炎、發(fā)熱、嘔吐、呼吸道感染等，該病嚴(yán)重影響患者健康，因此在臨床治療穿孔性闌尾炎中，應(yīng)該及早治療，采取合適的治療方法，提高治病療效［1］。傳統(tǒng)治療穿孔性闌尾炎，多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但是開(kāi)腹手術(shù)治療的創(chuàng)傷性大，且患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)［2～3］。腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎，較常規(guī)的開(kāi)腹術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［4～5］，從本院治療結(jié)果來(lái)看，患者手術(shù)時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹組，進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)中的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)中，可以有效避免切口與闌尾以及腹腔內(nèi)的滲液接觸，大大降低患者切口的感染率，提升手術(shù)治療的成功率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，從本院本次治療結(jié)果來(lái)看，對(duì)于穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.70%（1/37），明顯低于開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（22.86%），且患者術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于開(kāi)腹組，手術(shù)治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明在穿孔性闌尾炎治療中，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀，提升治病療效，還可減少患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，對(duì)于穿孔性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療之后，為降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該每天對(duì)患者患部進(jìn)行消毒，保持術(shù)后患者的床鋪清潔干燥，及時(shí)更換傷口敷料；穿孔性闌尾炎患者臨床治療中，應(yīng)該加強(qiáng)患者飲食營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含纖維素且易消化的食物，并且適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高患者的身體素質(zhì)，注意個(gè)人衛(wèi)生的保持，有效提高患者的免疫力，有效提高患者的病情治愈率。

綜上所述，臨床對(duì)穿孔性闌尾炎患者治療中，采用腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎，不僅臨床手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，而且術(shù)后穿孔性闌尾炎患者也恢復(fù)快、痛疼輕，有效降低穿孔性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的形成，使得患者病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

［1］陳運(yùn)佑.傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡治療的穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(12):1997-1998.

［2］黃獻(xiàn)來(lái).腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中 的手術(shù)效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(18):251-252.

［3］何森.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對(duì)比［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(19):20-21.

［4］王青云.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，23(1):82.

［5］馬志明.腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，4(17):608-609.