可必特聯合沐舒坦術前霧化吸入在肺癌手術治療中的應用效果

劉 枚，饒長秀，曾蘇華

（南昌大學第一附屬醫院胸外一病區，南昌 330006）

肺癌患者術前由于長期吸煙、慢性咳嗽、哮喘、支氣管炎等病史，多數存在隱匿性呼吸道炎癥［1］，同時由于手術創傷大、肌肉被切斷、肋間神經損傷等原因，導致術后胸痛，患者常不敢或不愿咳嗽，痰液淤積常導致肺部感染和肺不張［2］。筆者對43 例肺癌開胸手術患者實施術前霧化吸入可必特聯合沐舒坦，發現能顯著降低患者的排痰不適感，降低術后肺部并發癥發生率，縮短術后胸腔閉式引流管拔除時間及術后吸氧時間，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年10 月至2014 年4 月南昌大學第一附屬醫院收治的行肺癌手術患者86 例，按隨機數字表法分為2 組：觀察組43 例，男35例，女8例，年齡37～76 歲；有吸煙史40 例；其中胸腔鏡手術23 例，開胸手術20 例。對照組43 例，男36例，女7 例，年齡34～75 歲，有吸煙史37 例；其中胸腔鏡手術26 例，開胸手術17 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 霧化吸入方法

均采用氧驅動一次性霧化吸入器。霧化藥均使用可必特（英國勃林格殷格翰藥廠，每2.5 mL 含0.5 mg異丙托溴胺和3 mg 沙丁胺醇）聯合沐舒坦30 mg，接氧流量6～8 L·min-1，面罩置于患者口鼻部，指導患者深吸氣后屏氣，使藥物氣霧微粒彌散至細支氣管和肺泡內再緩呼氣。每日上、下午各1 次，每次15～20 min。觀察組于術前3 d 至術后5 d 行霧化吸入；對照組于術后5 d 行霧化吸入。霧化吸入后指導患者清潔面罩、漱口，協助患者拍背，鼓勵患者咳嗽排痰。

1.3 觀察指標

比較2 組患者術后排痰不適及肺部并發癥［肺不張、肺部感染和發熱(＞38.5 ℃)等］發生率，并記錄胸腔閉式引流管拔管時間和術后吸氧時間。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組術后排痰不適感及肺部并發癥發生率均較對照組顯著減少（P＜0.05），見表1。觀察組術后胸腔閉式引流管拔管時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），術后吸氧時間也較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表2。

表1 2 組術后排痰不適感及肺部并發癥發生率比較

表2 2 組拔管時間和吸氧時間比較 ，t/h

表2 2 組拔管時間和吸氧時間比較 ，t/h

*P＜0.05 與對照組比較。

3 討論

行手術治療的肺癌患者，圍術期呼吸道并發癥占所有術后并發癥的2%～20%，在所有同手術期死亡患者中約20%～67%死于呼吸道并發癥，尤其是肺部感染［3］，因此進行有效的呼吸道管理排痰是預防肺部并發癥的主要措施［4］。

術前霧化吸入是通過氧氣加壓，使氣流從小孔噴入霧化器內時產生負壓，帶動溶液從吸管中上升，溶液與氣流混合后變成3～6 μm 的微粒，直接作用于咽喉部，均勻地進入氣管附著在黏膜表層，隨著深而慢的吸氣充分播散到終末支氣管和肺泡，因而霧化吸入能起到濕化氣道，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，祛痰，抗感染的作用［5］?？杀靥睾挟惐袖灏泛土蛩嵘扯“反? 種成分，其中異丙托溴銨對支氣管平滑肌上的M 膽堿受體具有較高選擇性，能較長時間的作用于中大支氣管，擴張支氣管；沙丁胺醇為短效β2 受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，擴張支氣管。因沙丁胺醇主要作用于小氣道，與異丙托溴胺聯合使用能同時舒張整個氣道，擴張支氣管效果迅速且作用時間可延長，國外大量研究證實，兩者聯合療效更優于單獨使用［6］。鹽酸氨溴索是一種新型的呼吸道化痰藥物，該藥物對呼吸道黏膜具有保護作用同時該藥物可以抑制肺泡上皮細胞的損傷，維持肺泡上皮細胞的完整性，減少肺泡內液體的滲出和肺水腫，降低開胸術后肺不張的發生危險［7］。霧化藥液聯合應用更能有效清除呼吸道分泌物［4］。

本研究結果顯示觀察組術后排痰不適感及肺部并發癥發生率均較對照組顯著減少（P＜0.05），表明術前霧化吸入能明顯促進肺癌術后患者的排痰效果，顯著降低術后肺部并發癥的發生率。本研究結果還顯示術前霧化吸入可明顯縮短胸腔閉式引流管拔管時間和術后吸氧時間（P＜0.05），這可能與術前霧化吸入消除了長期吸煙、咳嗽、哮喘等隱匿性呼吸道炎癥有關。同時霧化藥物使氣道擴張，痰液稀釋分解，利于呼吸道分泌物稀釋排出，改善了肺的通氣功能，促進了肺的復張，利于胸腔積液的排出，從而縮短了胸腔閉式引流的拔管時間和術后吸氧時間。

綜上所述，可必特聯合沐舒坦術前霧化吸入可消除患者術前隱匿呼吸道炎癥，排除肺底部殘留分泌物，改善肺功能，顯著降低肺癌術后患者排痰不適感、術后肺部并發癥的發生率，同時縮短了術后胸腔閉式引流管拔除時間和術后吸氧時間，有利于肺癌患者術后恢復，療效確切，且安全可靠，值得臨床推廣使用，但護理人員必須在霧化吸入前加強患者及家屬的健康宣教，霧化過程中及時觀察患者的病情變化，以取得最好臨床效果。

［1］田艷茹，李淑媛，趙書云，等.肺部手術患者術前藥物加溫霧化吸入的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14（5）:594-595.

［2］華芳，黃國金，余勇.術前霧化吸入預防開胸術后肺部并發癥的效果觀察［J］.現代醫學，2013，41(10)：766-767.

［3］Bobbio A，Chetta A，Ampolini L，et al .Preoperative pulmonary rehabilitation in patients undergoing lung resection for non-small cell lung cancer［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2008，33:95-98.

［4］郭燕，李俠.氨溴索聯合愛全樂霧化吸入在老年AECOPD 中的應用［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）:1635-1636.

［5］杭琤，劉希紅，巢紅芳，等.持續氧氣驅動霧化吸入預防肺切除術后肺部并發癥［J］.護理學雜志：外科版，2010，25（14）：73-74.

［6］Combivent Aerosol Study Group.In chronic obstructive pulmonary disease，a combination of tiotropium and budesonide more effective than either agent alone:an 85-day multicenter trial［J］.Chest，1994，105:1411-1419.

［7］劉萍，姚紅，米小蘭.鹽酸氨溴索霧化吸入對開胸術后患者排痰療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（1）:142-143.