高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的效果

彭柏祥，伍小峰

（安福縣人民醫院神經外科，江西 安福 343200）

醫院急診是患者搶救中的重要環節，其中重度腦外傷并休克患者的急診搶救工作難度最高。應用平衡鹽液進行擴容，或者利用常規的甘露醇對患者進行脫水降壓等，都會出現不可避免的治療矛盾，不利于患者的復蘇和治療[1]。針對這種情況，安福縣人民醫院神經外科應用高滲鹽液治療63 例急診重度腦外傷并休克患者，取得較好療效，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及分組

114 例均為2009 年1 月至2013 年12 月本院收治的急診重度腦外傷合并休克患者，男98 例，女16 例，年齡18～64(31.8±9.65)歲。經實驗室檢查，114例患者均符合以下標準：GCS(Glasgow coma scale 格拉斯哥昏迷評分）8 分，AIS（abbreviated injury scale簡明損傷定級法)＞3；患者傷因為車禍，傷后半小時至醫院搶救，或者急救人員趕至事故現場，對患者進行輸液治療。應用CT 對患者頭顱進行檢查，發現患者為重度顱腦損傷，未出現腦疝，暫不需進行開顱手術；患者伴有中度以上的休克癥狀，失血量已經超過1 000～2 000 mL。觀察患者臨床體征，均呼吸急促、面色蒼白、脈搏細弱，復蘇后煩躁不安，四肢濕冷，尿少。患者在受傷前均未出現重要臟器病變。按治療方法的不同將114 例患者分為觀察組（n=63）和對照組（n=51），2 組性別、年齡、病情程度等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對照組治療早期分別予7.5%高滲鹽液、20%甘露醇溶液治療，以降低患者顱內壓。

1.3 觀察指標

在治療15、30、60 min 時觀察2 組患者的心 率（HR）、平均動脈壓（MAP）、尿量（UPD）、顱內壓（ICP）和腦灌注壓（CPP）的變化情況，并進行監測。同時，對患者的轉歸情況進行密切觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件進行數據的統計與分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2 組降顱壓效果均較明顯，降顱壓維持時間較好，維持MAP 基本不變，CPP 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療60 min 時HR、治療30 和60 min時UPD 的控制效果，觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者的治療效果對比

表1 2 組患者的治療效果對比

3 討論

急診重度腦外傷合并創傷休克患者的搶救原則一般是對患者進行脫水治療的同時進行抗休克治療。這種急診原則，在臨床醫學中是邊補邊脫，主要的目的是對患者的休克進行糾正[2]。傳統的急診方法是應用甘露醇對患者進行脫水治療。甘露醇具有利尿和降低顱壓的作用，具有一定程度的治療效果。但該方法會打破患者機體循環的穩定性，需要運用林格液對患者進行擴容抗休克，此類藥物的大量應用，還會加重患者的腦水腫現象[3]。重度顱腦損傷患者的臨床癥狀表現為患者急性ICP 增高，出現腦水腫現象，腦組織缺氧缺血。本文資料顯示：2 組降顱壓效果均較明顯，降顱壓維持時間較好，維持MAP 基本不變，CPP 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療60 min 時HR、治療30 和60 min 時UPD 的控制效果，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

部分學者［4］認為在重度腦外傷并休克患者的治療過程中，無法兼顧降顱壓和抗休克，在實際的治療中，通過大量輸液實現擴容抗休克，會進一步惡化腦水腫。但本研究資料中，給予患者7.5%高滲鹽液治療其轉歸效果明顯好于應用20%甘露醇溶液治療的患者。造成這種現象的原因主要為在少量輸液的情況下，高滲鹽液不僅可以實現對腦細胞自由水的吸收，減少腦細胞的體積，從而減輕患者腦水腫現象，還可以將細胞內和間質中的液體移至血管，具有快速擴張血容量的抗休克作用。

［1］張毅敏，鄭玉成，何荔蒼.重型顱腑損傷院前救治體會［J］.吉林醫學，2010，33(33)：946-947.

［2］申曉偉，王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內高壓安全性和有效性的系統評價［J］.中國醫藥導報，2011，8(12)：102-103.

［3］陳鐵江.早期限制性液體復蘇治療重度顱腦外傷合并失血性休克［J］.中國基層醫藥，2014，21(10):1518-1519.

［4］張健.高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的臨床觀察［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33(12):38-40.