蘭索拉唑聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良80 例

朱耿民

(永新縣中醫(yī)院內(nèi)二科，江西 永新 343400)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床上最常見的一種功能性胃腸疾病，以前曾稱此病為“非潰瘍性消化不良”。一項研究[1]顯示，當前醫(yī)院消化科門診每日接診的患者中，幾乎有近1/3 存在功能性消化不良的表現(xiàn)。隨著國內(nèi)人們的生活節(jié)奏加快，功能性消化不良越來越常見。功能性消化不良不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且構(gòu)成相當高的醫(yī)療費用，已逐漸成為現(xiàn)代社會中一個主要的醫(yī)療保健問題。2013 年1—12 月，筆者對80 例功能性消化不良患者采用蘭索拉唑聯(lián)合阿米替林進行治療，取得了顯著的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在永新縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的功能性消化不良患者160 例，均符合中華醫(yī)學會功能性消化不良指南[2]的標準：1）年齡為18～75 歲；2）持續(xù)性或反復發(fā)作性的上腹痛或不適（必備條件）；3）最久在1 個月前均經(jīng)胃鏡和B 超檢查，排除了消化性潰瘍、胃新生物、肝膽胰等器官的器質(zhì)性疾病（必備條件）；4）具有下列癥狀之一或數(shù)項者：餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽厭食、惡心嘔吐、燒心、胸骨后痛及反胃；5）上述癥狀存在4 周以上。將160 例患者按隨機數(shù)字表法分為2 組，每組80 例。觀察組：男37 例，女43 例，年齡23～67 歲，平均（43.8± 20.8）歲；病程5 個月～10 年，平均（4.9±4.4)年。對照組：男35 例，女45 例，年齡22～66 歲，平均（42.6±20.6）歲，病程6 個月～9 年，平均(4.7±4.1)年。2 組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予口服蘭索拉唑（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批號：20121023）30 mg，1 次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服阿米替林（常州四藥制藥有限公司，批號：20120915）10 mg，3 次·d-1。2 組均4 周為1 個療程。1 個療程后對2 組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療結(jié)束后患者腹痛、腹脹、燒心、早飽、惡心、嘔吐等消化道癥狀完全消失或基本消失；有效：治療結(jié)束后患者的上述臨床癥狀減輕或有改善；無效：治療結(jié)束后患者的上述臨床癥狀無明顯變化或加重?？傆行?（顯效+有效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2 組療效的比較

觀察組的顯效率和總有效率分別為62.5%和92.5%，對照組的顯效率和總有效率分別為30.0%和67.5%，觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者療效的比較

2.2 2 組不良反應(yīng)的比較

觀察組治療期間出現(xiàn)嗜睡1 例，頭痛1 例，口干現(xiàn)象2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對照組治療期間出現(xiàn)口干1 例，腹瀉1 例，嗜睡1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%。2 組不良反應(yīng)均為輕癥且可耐受，未作特殊處理。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2 組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能等均無明顯變化。

3 討論

功能性消化不良臨床表現(xiàn)并無特異性，主要是以腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等為表現(xiàn)，但經(jīng)過檢查并沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的一組綜合征，醫(yī)學上將這類患者從廣義上統(tǒng)稱為功能性消化不良[3]?；颊叱Ｒ阅骋粋€或某一組癥狀為主，在病程過程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，可持續(xù)性或反復發(fā)作，不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。需要重視的是，在臨床診療中首先要排除器質(zhì)性病變才能建立功能性疾病的診斷。目前，對功能性消化不良的病因和發(fā)病機制還未完全明確，有研究[4]認為，其發(fā)病可能與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感知過度、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌(Hp)感染和精神心理障礙等多種因素有關(guān)。相對于健康人群，功能性消化不良患者更易患有焦慮、抑郁和疑心病等心理障礙。在精神緊張或抑郁狀態(tài)下，胃的運動與分泌減弱，甚至可能停止，腸蠕動也呈抑制狀態(tài)。焦慮或抑郁可以引起體內(nèi)激素分泌的改變和植物神經(jīng)功能的改變，從而導致功能性消化不良發(fā)生，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘和腹瀉等癥狀。功能性消化不良應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主，同時應(yīng)用一些抗抑郁藥，以解除患者的抑郁癥狀。患者情緒的好轉(zhuǎn)反過來可促進消化性疾病的康復，如果單純治療消化性疾病，往往難以獲得理想的效果[2]。

蘭索拉唑是新型的抑制胃酸分泌藥物，它作用于胃壁細胞的H+-K+-ATP 酶，使壁細胞的H+不能轉(zhuǎn)運到胃中去，以致胃液中的胃酸量大為減少，臨床上常用于治療上腹痛綜合征型的功能性消化不良。

阿米替林為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥，其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用[5]。

本研究結(jié)果表明，蘭索拉唑聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良可顯著改善患者的上腹脹痛、燒心、早飽、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，治療總有效率為92.5%，明顯高于單純應(yīng)用蘭索拉唑治療的對照組（67.5%）(P＜0.05)，療效滿意，且不良反應(yīng)少，是功能性消化不良一種較好的治療方法。

［1］米爾扎德·馬依爾.多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床分析［J］.醫(yī)學信息，2011，24（5）：1254-1255.

［2］蘇華，沙衛(wèi)紅.功能性消化不良的心理社會因素調(diào)查［J］.中華醫(yī)學雜志，1999，79(11)：879-880.

［3］郭建強，谷成明.多潘立酮的作用機制及臨床應(yīng)用新進展［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(1)：58-61.

［4］朱曉玲，王鐵輝，李穎.淺談聯(lián)合抗抑郁藥治療功能性消化不良臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(25)：155-156.

［5］師海波，王克林.最新臨床藥物手冊［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2010:370.