社區護理質量控制標準的建立及應用效果

李紅麗 葉菲 邵力偉

（湖北省武漢市第五醫院，湖北 武漢430050）

護理質量是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點，不僅關系到患者的生命與健康，同時也關系到醫院在社會公眾中的形象[1]。2008年在市區兩級政府的支持下我院直管了琴斷口、二橋、翠微、五里墩、鸚鵡、洲頭街6家社區衛生服務中心。為提升基層衛生機構服務能力，確保居民就醫安全，自2009年1月始，醫院管理部門加強了社區衛生機構護理質量管理，建立標準的控制程序，規范社區護士行為，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院直管6家社區衛生服務中心下設12個護理單元（各中心均設有門診輸液室和綜合病房），開放病床444張，共有護士183人，年齡21～50歲，平均（28.91±4.10）歲；學歷：本科35人，大專77人，中專71人；職稱：副主任護師3名（均為總院下派），主管護師34人，護師67人，護士79人。

1.2 方法

1.2.1 完善社區護理質量評價考核標準 制定一個科學、完善的質量管理標準來衡量護理工作是護理質量控制取得成功的重要環節[2]。依據衛生部“醫院護理質量評價標準”及“武漢市社區衛生服務中心護理質量檢查標準”，醫院結合實際情況制訂了社區護理質量考核評分細則，包括社區護理安全管理、科室環境管理、消毒隔離管理、急救藥品物品管理、護理技術操作、護理文書質量管理、社區專科護理、居民滿意度等護理質量考核標準，組織護士長熟悉完善標準，依照標準狠抓落實，做到抽查與全面檢查、隨機與定期檢查相結合，全方位考核社區護理質量。

1.2.2 健全社區護理質量管理評價體系 健全社區三級護理質控網絡，即院護理質量管理委員會—社區護理質量管理小組—社區各護理單元或下設站點護理質量管理自控小組。社區衛生服務中心各護理單元質控小組每周對照標準進行自查，每月分析產生護理問題的原因落實整改；社區護理質控管理小組每月對各科護理質量督導檢查，對上月查出的護理問題跟蹤整改情況，現場評分，檢查結果與護士的績效工資掛鉤；醫院護理質量管理委員會每季度對各社區醫院護理質量管理小組的質控活動進行評價、分析和反饋，獎優罰劣，使護理工作步入科學化、制度化、規范化管理軌道。

1.2.3 學習護理質量控制標準 組織6家社區衛生服務中心護士長、護理單元組長統一學習質控標準內容，掌握規范護理質控方法及檢查評分細則，明確工作職責。對分管的護理項目做好質量監控，做好質控分析，發現問題及時糾正或限期整改，持續改進解決問題。護士是醫療隊伍中的一個特殊群體，其職能發揮的強弱對整個醫療服務質量過程起著舉足輕重的作用[2]。為提高社區護士管理能力，醫院組織社區護理人員認真學習護理質控標準，選派護理骨干負責科室護理質控工作，每位社區護士從自身做起，認真履行職責，保證每日做好護理質量的自控，形成人人參與，個個盡責的工作局面。

1.2.4 培訓社區護士專業能力 社區護士是不同于傳統醫院科室封閉式臨床護士的新型護理專業技術人員，加強社區護士培訓是社區護理工作順利開展的關鍵。

1.2.4.1 社區護理知識培訓 社區護士不僅要熟練掌握內、外、婦、兒等多?？频淖o理知識，還必須為轄區居民提供健康保健指導。因此，醫院組織社區護理人員分期分批參加省市級全科護士培訓班，通過規范化培訓學習，使臨床護士較快地進入社區護士角色。

1.2.4.2 溝通能力和上門服務禮儀培訓 社區護理是以健康為中心，從臨床照顧患者擴展到照顧社區人群，社區護士要深入家庭、社區實施訪問護理。為了和轄區居民建立良好的互動關系，護理部對社區護士進行了溝通和禮儀知識培訓，使社區護士進入社區時以端莊的儀表、得體的舉止、恰當的言談取得居民的信任。

1.2.4.3 醫院感染控制知識培訓 嚴格執行消毒隔離和無菌技術操作規程是預防醫院感染的重要措施。一方面社區護士應提高感染控制意識，樹立職業安全防護觀念，規范操作，培養良好的行為習慣，如避免重復使用一次性注射器等。另一方面醫院定期舉辦《醫護人員職業暴露防護》和《醫院感染管理規范》等知識的培訓學習，對新聘護士加強崗前培訓，杜絕醫護人員診療活動中不正確、不規范的行為，降低醫院感染發生率。

1.2.5 按照標準實施質量控制 社區護理單元組長每周有計劃地對單項護理質量進行抽查評分，社區護士長每月召開護理質量分析會，對護理組長檢查存在的問題及時總結整改，對質控目標未達到的要尋找原因，修改護理措施或流程，充分體現持續改進的管理理念，將質量檢查結果的事后控制變為過程控制，確保護理環節質量。

1.2.6護理質控結果與績效掛鉤 將護理質量控制結果與績效考核相結合能充分調動護士的積極性，充分發揮個人的無限能力，創造尊重、充滿活力和生氣的工作環境，有利于提高科室整體素質。無論是科室的質控組織還是護理質量控制委員會，對個人屢犯的問題，各護理單元屢出的問題，均給予通報批評或經濟處罰。對于在質控中完成任務好，工作出色的個人或護理單元，在榮譽或經濟上給予獎勵，以鼓勵先進，鞭策后進。

1.3 觀察指標 對社區實施標準化護理質量控制前、后護理質量檢查評分進行比較 。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 標準化護理質控管理前后社區護理質量考核評分比較（±s，分）

表1 標準化護理質控管理前后社區護理質量考核評分比較（±s，分）

區居民滿意率標準化質控前 16 86.90±1.71 91.37±3.63 85.80±4.52 89.18±2時間 檢查次數 護理安全管理 急救藥品和物品完好率 消毒隔離管理 科室環境管理 護理技術操作 轄.48 83.21±5.62 86.16±1.51標準化質控后 25 97.25±0.85 100±0.00 96.36±1.08 97.51±0.76 92.50±1.27 95.30±0.78 t 24.41 11.23 10.59 14.85 7.52 24.15 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 社區護理質控標準的建立能迅速提高社區護理質量 我國社區衛生工作起步較晚，社區護理管理及質量控制工作仍在探索階段。我院管理部門在醫院直管工作啟動以后，對6家社區衛生服務中心的護理管理工作進行現場考察及評價，發現了一些問題和安全隱患，針對社區護理工作的實際情況制定了適合社區特色的護理質量控制標準。通過實施前后的效果比較，說明規范、嚴謹、有效的護理質量控制可以迅速提高社區護理質量，保障護理安全。

3.2 能有效增強社區護理人員的積極性和專業能力 社區護士通過直接參與本護理單元的護理質控工作，可充分調動他們的工作積極性，發揮主觀能動性，改變以往護士被動接受檢查、消極忙于應付的傳統現狀；另一方面，社區護士在質控過程中可以吸取經驗，對自身工作起到警示作用，避免出現類似差錯，達到自我管理促進社區護士自身工作能力和業務素質水平的提高，降低護理風險的發生率。

3.3 提高了社區居民的滿意度 社區護士在工作中主動加強與居民的溝通，提供人性化的服務，同時通過參與護理單元護理質量的自控，規范護理操作流程，提升了社區居民對社區衛生服務中心的信任度，居民滿意度也不斷攀升。

[1]喻其敏，蔣永紅，曹福玲，等.護理質量控制體系的運行及評價[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（19）：2129.

[2]劉春香，熊靖，陸美妮，等.護理質量控制中的難點及對策[J].護士進修雜志，2011，26（23）：2156.