“T”型海綿面罩在俯臥位手術中預防面部壓瘡的效果評價

葉紅 陳黎敏 徐冠華 沈碧玉 何燕

（南通大學第二附屬醫院，江蘇 南通226001）

俯臥位是脊柱外科常用的手術體位，具有手術野暴露充分、便于醫生操作等特點，但此體位可造成患者生理學的改變，導致循環、呼吸障礙、神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥[1]。顏面部的保護一直是俯臥位手術中的難題，以往我們采用馬蹄形頭架，雖經精心護理，但是翻身后發現患者兩顴骨有不同程度的壓痕及瘀斑，嚴重者甚至出現皮膚水皰。這些位于顏面部的壓瘡不僅增加了患者的心理負擔，影響術后康復，同時也加重了患者的經濟負擔。為減少俯臥位手術患者術后的顏面部并發癥，我院于2012年7月開始使用Allen spine system脊柱體位安置系統“T”型海綿面罩，并與傳統的馬蹄形頭架對比，效果明顯優于馬蹄形頭架。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年6月在我院行脊柱俯臥位手術的100例患者。其中，男56例，女44例，年齡18～65歲，體重48～80kg。手術類型：腰椎管狹窄癥40例，滑脫20例，胸腰椎骨折28例，椎管內腫瘤12例。兩組病人均采用全麻氣管插管，手術時間1.5～4.5h，平均2.6h。將100例患者隨機分成觀察組50例與對照組50例，對照組采用馬蹄形頭架，觀察組采用Allen spine system脊柱體位安置系統“T”型海綿面罩。兩組性別、年齡、體重及手術時間等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在全麻氣管插管成功后，由6人以滾動法翻成俯臥位，將患者面部放于馬蹄形頭托凹陷處，注意調整面部皮膚與頭托的接觸部位，同時在前額、兩側顴骨墊以20cm×12cm×2cm柔軟的棉墊，使前額和兩側顴骨受力點對稱均勻。在不影響手術進程、經手術醫生和麻醉醫生同意的前提下，每隔60min用手托起頭部一次，并對受壓部位進行按摩3～5min，以緩解局部組織持續受壓。

1.2.2 觀察組 采用Allen spine system脊柱體位安置系統，配套頭托內放置面部“T”型海綿墊，將患者眼、鼻、口放于海綿墊“T”型區。整個手術過程無需定時對面部進行減壓。

1.3 觀察指標 手術結束，立即將患者改為仰臥位，由1名專科護士于術后即刻、術后30min、術后3d檢查患者面部受壓部位皮膚情況。皮膚受損程度分為4級：皮膚正常（Ⅰ）；皮膚淡紅（Ⅱ）；皮膚暗紅（Ⅲ）；水皰或破潰（Ⅳ）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，數據資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表2）

表2 兩組患者術后不同時間面部皮膚受壓情況比較 （例）

3 討論

手術患者是急性壓瘡的高危人群，據文獻報道[2]，一般醫院壓瘡發生率為2.5%～8.8%，甚至高達11.6%。而俯臥位比仰臥位更易發生術中壓瘡[3]。尤其是女性患者特別注意容貌，面部有無壓瘡對她的心理影響較大。全麻手術患者，由于病人的知覺消失，各種保護性反射減弱或喪失，肌肉張力減弱，基本喪失自身保護和調節能力，皮膚在受到過多壓力的情況下不能緩解壓力，導致長時間受壓，發生壓瘡。手術時間越長，患者發生壓瘡的機會就越大[4]。

馬蹄形頭架普及于各大醫院。研究發現，馬蹄形頭架質地較硬，外觀呈C形結構，尺寸不能因人而異，且支撐點僅在兩顴骨和前額，頭托和面部是一個邊的接觸。面部長時間伏于質地較硬的頭托上，加之尺寸不合，使頭部重力不能均勻地分布于頭面部各著力點，致使承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織受壓缺血缺氧，發生壓瘡。實驗證明[5]，壓力超過30～50mmHg，持續2～4h，即可引起壓瘡，單位面積承受的壓力越大，組織產生壞死所需時間越短，垂直壓力除自身頭部重力外，還包括手術醫生錘敲、剝離、分離等動作，使頭部靜止狀態受到破壞，增加了皮膚與頭托的相互摩擦力，加之頭面部表皮層較薄，更易發生皮膚損傷。我們也發現使用馬蹄形頭架的病人，容易引起面部壓紅。

Allen spine system脊柱體位安置系統“T”型海綿面罩采用線型低密度聚乙烯（Linear Low-Density Polyethy-lene，LLDPE）等材料制作，它具有質地細膩，柔軟，排汗透氣及防壓瘡等優點，因此，能有效預防脊柱后路俯臥位手術面部壓瘡的發生。“T”型海綿面罩符合面部結構，與整個面部均勻接觸，柔軟的海綿墊降低了摩擦系數，有效避免了由于壓強分布不均而導致的皮膚壓傷。本研究結果表明，應用Allen spine system脊柱體位安置系統“T”型海綿面罩面部壓瘡的發生率明顯低于傳統的馬蹄形頭架。此外，使用“T”型海綿面罩護士術中不需要每隔60min用手托起頭部一次，并對受壓部位進行按摩3～5min，從而明顯減輕了手術護士的工作量，減少了對手術的干擾，縮短了手術時間。

本觀察組發生的一例面部皮膚輕微發紅是麻醉氣管插管的氣囊沒妥善放置，直接壓在病人的面頰；還有一例皮膚暗紅是 “T”型海綿面罩沒有正確安放，病人的下頜直接與材質較硬的頭托接觸而造成。因此，除了配備良好的體位墊，還需術中精心護理，提高責任心，才能嚴防面部壓瘡的發生。

應用Allen spine system脊柱體位安置系統“T”海綿面罩能在全麻下俯臥位脊柱手術中對面部皮膚的保護優于傳統的馬蹄形頭架，可以在臨床上推廣應用。

[1]楊翠芳.神經外科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].中華護理雜志，2005，40（1）：63-64.

[2]王泠.壓瘡的管理[J].中國護理管理，2006，6（2）：62-64.

[3]張曉明，胡風云，杜燕，等.急性損傷期和非急性損傷期患者壓瘡臨床特點及護理[J].中華護理雜志，2002，37（7）：491-493.

[4]杜惠梅，余林歡.手術患者術中發生壓瘡相關因素分析及預防[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（21）：87-89.

[5]吳曉紅，馬智群.重癥顱腦損傷患者壓瘡危險因素評估及護理干預[J].護理學雜志，2006，21（11）：59-60.