護理干預對門診高血壓患者服藥依從性影響的研究

韋柳麗 黃金姣 盧雪梅 黃玉珠 莫冬嬌 劉紅兵 王慧敏

（廣西醫科大學第一附屬醫院老年病學科，廣西 南寧530021）

心腦血管疾病已成我國居民死亡的首要原因，高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，控制高血壓是防治心腦血管疾病的關鍵[1]。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。有研究顯示，高血壓人群服藥依從率為53.8%[2]。高血壓患者服藥依從性不佳，是血壓得不到控制的重要原因[3]。為了提高服藥依從性水平，本研究對門診高血壓患者進行了護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月在我院門診就診的患者。入組標準：（1）依據世界衛生組織／國際高血壓聯盟（WHO-ISH）1999年頒布的診斷標準：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除其它器質性疾病引起的繼發性高血壓患者；（2）神志清醒、感覺及語言表達正常，既往和現在無重大精神疾患和意識障礙，有正常的溝通交流能力；（3）無腦、肝、腎、神經及內分泌系統疾病；（4）服用抗高血壓藥物6個月以上的患者，自愿參加。符合入組標準的患者82例，其中，男42例，女40例，年齡55～77歲。高血壓分級：1級39例，2級30例，3級13例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 高血壓相關健康知識教育 患者就診時，采用通俗易懂的方式告知患者規律服用降壓藥。并定期在門診對入組患者進行高血壓相關健康知識教育講座，講解高血壓的癥狀、并發癥，強調規律服用降壓藥的重要性。同時發放高血壓服藥知識指南。

1.2.2 生活行為干預 囑患者控制體重，減少鈉鹽攝入，通過飲食補充鈣、鉀，戒煙限酒，適當運動等控制血壓。

1.2.3 心理干預 囑患者放松心情，控制自己的情緒，避免不必要的激動，學會減輕生活、精神壓力，將服藥行為與日常生活習慣聯系起來，減輕因擔心忘記服藥而產生的焦慮，如設置鬧鐘提醒服藥時間等。

1.2.4 血壓自我檢測 定期監測血壓，每日監測血壓2～3次，做到定時、定側、定血壓計，并建議患者使用電子血壓計進行自我血壓監測，建立血壓記錄本，每天記錄血壓情況和病情自我觀察情況，發現異常時，及時到門診就診。

1.2.5 家庭支持 通過電話、上門等隨訪，告知患者家屬按時服用降壓藥及定時檢測血壓等的重要性，鼓勵患者家屬加入到督促患者提高服藥依從性的隊伍中。

1.3 觀察指標及判斷依據

1.3.1 采用 Morisky-Green推薦的標準[4]即用4個問題確定研究對象的藥物依從性：（1）你是否有忘記服藥的經歷；（2）你是否有時不注意服藥；（3）當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；（4）當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個答案均為“否”即為依從性佳，1～2個答案為“是”則為依從性較差，3～4個答案為“是”則為依從性差。

1.3.2 高血壓控制效果判斷標準[5]顯效：舒張壓下降＞10mmHg，降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料服從正態分布及方差齊性，采用t檢驗，相反則采用秩和檢驗；等級資料用秩和檢驗；P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后服藥依從性比較（表1）

表1 兩組患者服藥依從性比較 （例）

2.2 護理干預后血壓控制效果 82例患者中，顯效42例，有效31例，無效9例。總有效率（顯效加有效）89.0%。

3 討論

原發性高血壓目前尚無根治方法，但大規模臨床試驗證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%、16%，心力衰竭減少50%以上[6]。所以高血壓作為終身性疾病，控制血壓尤為重要。然而治療的持續性、部分患者對高血壓疾病認識不足、規律服藥重視不夠等因素導致服藥依從性差，從而降壓效果欠理想。

高血壓的發病因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。臨床上一旦確診高血壓病，對其治療將是一個持續、終身的過程，在長期的治療過程中患者容易產生治療倦怠感，也常常存在精神高度緊張，引起血壓的異常波動。門診高血壓患者不能像住院患者那樣有醫務人員定期檢測血壓及監督其遵循醫囑，從而更易導致血壓控制不穩定。

世界衛生組織（WHO）將高血壓患者服藥依從性即遵醫行為定義為患者在服藥、飲食、生活方式等行為與醫囑或治療建議相符的一致程度[7]。董艷等[8]對門診高血壓病人服藥和自我監測血壓依從性的研究顯示，大多數病人缺乏對疾病危險因素、并發癥和防治措施的正確認識，病人服藥依從性差，主要是因為病人對疾病的認識不足 ，認為自覺癥狀改善后沒必要再服藥。因此，對門診患者進行護理干預，指導門診患者做好定期血壓檢測，教會其正確測量并記錄血壓的方法，將有助于患者自我檢測血壓波動情況。自我觀察，及時發現血壓異常，及時就診，有利于預防病情的惡化。根據其病因進行生活行為干預，如囑患者按醫囑服藥，養成良好的飲食習慣，合理搭配飲食，控制體重，限制鈉鹽的攝入、少吃腌制品、熏制品等含鹽較多的食物，做適量的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，建立健康的生活方式，幫助患者端正治療的態度和信念，樹立戰勝疾病的信心，教會患者如何進行放松訓練，保持心態平和等，對減輕患者心理負擔將起到積極作用，對患者的行為也會產生積極的影響。

本組患者的特點是年齡較大，部分患者器官機能衰退，生活自理能力有所下降，如果沒有他人的幫助，其日常生活包括主動按時服藥等行為與青壯年高血壓病人相比，其受到的影響將會更大，因此，更有必要加強健康教育，以提高其服藥依從性。筆者通過對門診患者采取高血壓相關健康知識教育、生活行為干預、心理干預和血壓自我檢測等4個方面的干預措施，結果表明，采取有效的護理干預措施后，患者的服藥依從性、血壓控制效果明顯提高，服藥依從性與血壓控制效果成正相關。提示針對門診高血壓患者尤其是老年患者實施護理干預，對控制其血壓有非常重要的意義。

[1]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]曹正新，邢愛君，劉業強.原發性高血壓患者服藥依從性的相關因素分析[J].中華高血壓雜志，2009，17（9）：843-844.

[3]Caro JJ.Existing treatment stratcgies：does noncompliance make a difference[J].Hypertension，1998，16（7）：31-34.

[4]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical care 1986，24（1）：67-74.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[6]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：257.

[7]World Health Organization.Adherence To Long-Term Therapies-Evidence for action.2003：3-4.Available from http：／／whqlibdoc.who.int／publications／2003／9241545992.pdf.

[8]董艷，萬巧琴，肖順貞.門診高血壓病人服藥和自我監測血壓依從性的調查分析[J].家庭護士，2008，6（1）：105-107.