創傷鏈式搶救流程在嚴重多發傷患者護理中的應用研究

湯曼力

嚴重多發傷患者因致傷因素復雜、損傷嚴重，并發癥多而使病情急、重且變化快，危險性極高。我科自2013年1月起將創傷鏈式搶救流程運用到嚴重多發傷患者的救護中，效果顯著，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料本研究采用回顧性對照比較方法。(1)觀察組:將我科2013年1月～2013年12月間收治的127例嚴重多發傷患者設為觀察組，其中男性95例，女性32例;年齡19～68歲，平均(38．4±1．2)歲。致傷原因:墜落傷31例，道路交通傷62例，擠壓傷17例，爆炸傷7例，散彈傷10例。根據損傷嚴重度評分(ISS)為17～31分，平均24．9分。(2)對照組:將我科2012年1月～2012年12月間收治的127例嚴重多發傷患者設為對照組，其中男性104例，女性23例;年齡18～74歲，平均(43．7±0．8)歲。致傷原因:墜落傷49例，道路交通傷58例，擠壓傷12例，爆炸傷5例，散彈傷3例。ISS評分為19～28分，平均20．3分。兩組患者在嚴重創傷之前的其它疾病不計入研究范圍。兩組患者一般資料間差異無統計學意義(P＞0．5)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 傳統搶救護理流程是病房護士接收嚴重多發傷患者入院，首先進行常規生命體征的監測，記錄并反饋給醫生，由醫生下達醫囑后護士遵醫囑逐項執行，對癥護理。

2.2 觀察組 自2013年1月起，我科將創傷鏈式搶救流程系統規范應用于嚴重多發傷患者的救護中，具體流程步驟為:(1)接診護士接聽急診科電話通知接收基本信息，立即通知醫生;啟動急救應急醫護小組(1名副高級職稱以上醫生和1名主治醫師，2～3名護士)并做好初步應對設施安排，如啟動心電監護儀，備好氧氣裝置，有胸部損傷者床邊備胸穿包、氣管切開包、呼吸機;有腹部損傷者備床邊B超等。(2)患者入院后接診護士給予初步診斷，首先保持呼吸道通暢，立即建立靜脈輸液通路或中心靜脈置管，保證液體的輸入;急救應急小組人員合理分工。(3)若達到手術指征，立即完善術前準備，啟動手術綠色通道，迅速送患者入手術室進行手術治療。(4)再次查體和體檢，生命體征監測，記錄反饋;副高級職稱以上醫生指揮整體救護工作。(5)護士遵醫囑合理用藥和進行后續相關處置。

3 評價指標與統計學方法比較對照組和觀察組兩組患者在傷后送達病房救治時間、住院時間(±s)和死亡率(%)，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

4 結果對照組和觀察組在傷后送達病房救治時間、住院時間和死亡率3個評價指標間的比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組各項評價指標比較(±s)

表1 兩組各項評價指標比較(±s)

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討 論

創傷是當今人類一大公害，其死亡率約占全球死亡率的7%［1］。近年來，部分醫院推行實施了創傷鏈式搶救流程，但目前主要集中在急診室創傷患者的搶救護理中，而缺乏在病房對嚴重創傷患者進行確定性治療和后期進一步治療的規范流程。我科在實施創傷鏈式搶救流程之前，沿用的常規搶救護理流程只能滿足搶救基本需求，即對于許多突發的不定因素沒有主動性和預見性，在人員配備上隨機性也很大，有可能搶救時均為低年資護士，她們會出現搶救經驗欠缺、配合不力、執行醫囑不正確等問題，反而妨礙了嚴重創傷患者的救治。

創傷鏈式搶救流程在實施過程中注重的是方法和觀念上的科學性，要求護理過程中的人員組合、設備調控、檢查安排等各環節都環環相扣、緊密連接，形成嚴謹完善的搶救護理過程。通過電話傳音、首診掌握，讓醫生及早獲取患者信息，護士在護理過程中更具主動性、預見性和快捷性，避免了護士緊張、慌亂，重復、無序操作;同時，我們注重醫護間的默契配合，確保達到“急救白金十分鐘”，使危重癥患者救治成功率明顯提高。我科在研究前期，對每位醫護人員的急救技能、操作技能及專業知識方面進行了系統的培訓和考核，使每位醫護人員在搶救工作中能夠迅速、準確，明確分工、組織有序，最大限度地挽救嚴重多發傷患者的生命。

［1］張燕，張文媛，楊作勤．鏈式復蘇護理流程在創傷急救中的應用研究［J］．護理系雜志，2011，26(2):20-21．