上海浦東新區某醫院急診創傷患者的流行病學特征

秦 龍，趙李克，萬 健，余猛進，張 黔，宋衛東，盛 豐，莊 燕，顧天來，王永兵，方偉敏

隨著社會的不斷發展，各類創傷患者大量增加，對創傷急救水平的要求越來越高。上海市浦東新區人民醫院毗鄰上海浦東國際機場及新建的迪斯尼樂園，周邊居民和流動人口＞100萬，由于區位特殊，創傷患者數量大，因此上海市急性創傷急救中心(浦東)于2010年掛靠到該院。借鑒國內外先進的創傷數據管理體系［1-3］，該院于2011年1月引入《創傷數據庫系統》V3．0(TRAUMA?，重慶創碼科技有限公司)，以下對錄入該數據庫的5 070例急診創傷患者的流行病學情況進行分析。

資料與方法

1 資料來源

2011年1月～2013年5月由上海市浦東新區人民醫院錄入《創傷數據庫系統》V3．0的急診創傷患者5 070例，創傷相關數據均由臨床醫師同期采集并錄入。

2 統計方法

《創傷數據庫系統》V3．0分析的變量包括患者年齡、性別、致傷原因、損傷類型、受傷部位和治療結果等數據以Excel表格形式導出，采用Excel2010對所得數據進行統計分析。

結 果

1 年齡、性別構成

患者年齡3～100歲，平均(49．6±3．2)歲;其中41～50歲、51～60歲與31～40歲3個年齡段患者分別占全部急診創傷患者的23．37%、17．69%和16．63%，位列各年齡段前3名;入選患者男女比例為2．02∶1，各年齡段中31～40歲男女比例最高，為3．24∶1，其次是11～20歲為3．03∶1，41～50歲為2．81∶1;而71歲以上患者的男女比例出現反轉，為0．71∶1(表1)。

表1 急診創傷患者年齡、性別構成比

2 致傷原因

跌倒/墜落傷、道路交通傷、鈍器傷3種致傷因素為所納入創傷患者的前3名，所占比例分別為45．97%、31．72%、11．76%，合計占全部病例的89．87%(表2)。

表2 不同致傷原因患者的構成

3 主要致傷原因與損傷部位關系

前3位致傷原因導致四肢脊柱傷、頭顱傷、胸部傷、腹部傷等主要部位傷分別為92．36%、88．83%、89．01%、71．22%。頭顱傷、腹部傷致傷原因以交通事故為主，分別為47．80%、41．95%;而四肢脊柱傷和胸部傷則以跌倒/墜落致傷原因為主，分別為54．85%、42．04%(表3)。

表3 排名前3位致傷原因占該部位傷百分比(例，%)

4 治療結果

總有效率為90．14%，其中痊愈率62．13%、好轉率28．01%;90d病死率為0．97%。按年齡分，21～30、11～20、32～40歲年齡段患者痊愈率較高，分別為69．00%、68．29%、65．12%;而71～80、81～90、91～100歲年齡段患者痊愈率低于平均水平，分別為59．07%、42．05%、37．50%(表4)。

表4 各年齡段創傷患者治療結果(例，%)

討 論

創傷死亡人數占我國死亡人數的10%，成為我國的第四位死亡原因及青壯年死亡的首位原因，而且還呈現不斷增長的趨勢［5-7］。控制和降低創傷死亡和傷殘人數，創傷的預防和創傷的急救是兩個重要的環節。創傷數據庫資料在發達國家已成為重要的社會資源，如美國的國家創傷數據庫，為創傷分級救治、質量控制、流行病學調查以及保險賠付等提供有效的信息支持［8］。以下結合我院應用《創傷數據庫系統》V3．0的情況對創傷急救患者數據進行分析討論。

本資料顯示該院院內急診創傷患者中男性居多，男女比例為2．02∶1。從年齡分布情況看，21～70歲患者占81．87%，其男女比例則更高，達到2．36∶1，說明創傷的確是社會勞動人口的主要健康威脅，其中男性所從事的職業多與重體力勞動、交通運輸和高空作業等相關，創傷風險遠高于其他年齡的人群和女性，說明該人群是創傷預防與干預的主要對象。專家指出，男性尤其是青壯年男性是工農業生產、建筑及交通事故等意外傷害的高危人群，所以要重視男性的健康和安全防范教育［9］。值得注意的是，年齡70歲以上的創傷患者比例達到12．34%，提示老年人群的創傷問題不容忽視。數據表明，青壯年患者創傷痊愈率較高，應與青壯年創傷后修復能力較強相關，反之高齡患者創傷后痊愈率低、死亡率高，隨著人口老齡化的逐漸加劇，老年創傷患者數量可能不斷增加，這是醫療機構和衛生管理部門將面臨的新課題。

與以往的數據不同［10-12］，本組患者首位致傷原因為跌倒/墜落，并非交通事故。究其原因有以下3點:(1)區域內建筑業發展迅猛，建筑工地事故是跌倒/墜落傷的主要原因;(2)醫院周邊人口老齡化加劇，由于老年人的自身特點，容易發生跌倒/墜落而致傷;(3)交通事故傷退居第2位的原因，應與道路交通法的革新，酒駕禁令的實施等有關，交通事故發生率明顯下降。傷因變遷從另一個角度證明創傷是可以預防的，全社會都要加強安全意識，做好安全防護措施，職能監管部門應加大管理力度，減少行業創傷風險［13］。針對人口老齡化的嚴峻形勢［14］，增設老年護理養老機構，減少因無人看護和其他意外而發生的老年人跌倒損傷。

該院創傷類型以四肢脊柱傷居多，其次為頭顱傷、胸部傷和腹部傷，結合致傷原因分析，四肢脊柱傷、胸部傷主要因跌倒/墜落引起，而頭顱傷、腹部傷主要因交通事故引起。此特點對院前急救和院內創傷應急預案的制定有十分重要的指導價值。

《創傷數據庫系統》將信息化管理方法［15-16］應用于創傷的急救與管理，能積累大量的創傷患者數據，便于分析整理，而且數據統計的結果可科學地指導創傷急救流程的制定和專業人員的培訓，同時為相關行政部門制定區域性衛生政策、法規提供數據依據。

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