無創呼吸機與常規對癥治療在并發呼吸衰竭的急性心衰患者中的臨床療效及價值

李穎莉 陳信

(1.商洛市中醫醫院呼吸與危重癥醫學科，陜西 商洛 726100；2.安康市中心醫院重癥醫學科，陜西 安康 725000)

急性心力衰竭和呼吸衰竭均為臨床急危重癥，當急性心衰并發呼吸衰竭，患者病情變化快，治療難度大，預后差[1]。近年來臨床對于急性心衰并發呼衰的治療方案不斷探索發現，盡可能恢復患者血氧供應是治療中的關鍵點[2]。以往常采用低流量氧療或者有創通氣治療，這兩種改善患者呼吸功能的方法臨床使用效果因患者個體差異使得臨床療效并不穩定[3]。隨著人工呼吸技術的不斷進展，無創呼吸機改善危重患者低氧血癥的效果越來越好[4]。本方案采用對癥治療聯合無創呼吸機治療急性心衰合并呼衰患者，觀察該治療方案臨床療效，探討其對此類危重患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月我院收治的急性心衰并發呼吸衰竭患者150例，隨機分為對照組和觀察組，各75例。對照組男39例，女36例；年齡(66.04±8.43)歲；發病至就診時間(2.37±0.49)h；心衰原發疾病構成：冠心病21例，風濕性心臟病13例，心肌病型心衰16例，高血壓型心衰25例。觀察組男38例，女37例；年齡(567.89±8.52)歲；發病至就診時間(2.28±0.45)h；心衰原發疾病構成：急性心梗22例，風濕性心臟病14例，心肌病型心衰15例，高血壓型心衰24例。

1.2方法 兩組患者均予以常規對癥治療如祛痰、平喘、擴血管、利尿及抗感染治療，對照組患者予以低流量氧療，觀察組患者予以無創呼吸機治療，兩組患者均治療觀察7 d。對癥治療方案：采用抗感染藥物注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(5.0 g藥物溶解于100 mL生理鹽水中靜滴，1次/12 h)與莫西沙星注射液(0.4 g溶于250 mL生理鹽水中，靜滴，1次/d)；采用糖皮質藥物注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(40 mg溶于100 mL濃度5%葡萄糖溶液中，靜滴，1次/d)行抗炎治療，采用擴張血管藥物硝酸異山梨酯片(5 mg口服，3次/d)，采用利尿藥呋塞米片(20 mg口服，2～3次/d)。根據患者血氣指標選擇低流量氧療或者有創呼吸機進行呼吸支持治療，加強患者呼吸道濕化、定期指導患者咳痰或者負壓吸引氣道中分泌物，保持呼吸道暢通。無創呼吸機治療方案：采用飛利浦無創呼吸機(規格型號：Trilogy 100)，選擇呼吸末正壓+壓力支持通氣模式，控制呼吸比為1.5：1，初始呼氣壓以2 cmH2O為宜，之后可根據中氧合情況調整至5 cmH2O；初始氧濃度以80%為宜，之后逐漸降低至35%；定期巡檢，根據氧合情況調整通氣壓力、通氣時間。

1.3觀察指標[5]分別于治療前、治療3 d后、治療7 d后檢測兩組患者的心功能指標(LEVF、NT-pro BNP、cTnI)、血氣指標(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)，治療7 d后對患者臨床療效進行評估，記錄兩組患者咳嗽消失時間。LEVF采用二維超聲心動圖改良的Simpson法檢測，NT-pro BNP、cTnI采集患者靜脈血，離心后采用化學發光法檢測；PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指標檢測采用患者動脈血，注入血氣分析儀進行監測。

2 結 果

2.1臨床總有效率 對照組治療顯效21例、有效40例、無效14例，總療效率81.33%；觀察組治療顯效28例、有效40例、無效7例，總療效率90.67%。治療7 d后，觀察組臨床總有效率高于對照組(Z=4.034，P<0.05)。

2.2心功能指標 兩組患者治療前LEVF、NT-pro BNP、cTnI差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d、7 d后，兩組患者LEVF均較治療前顯著上升，且觀察者高于對照組(P<0.05)；血清NT-pro BNP、cTnI均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.3血氣指標 治療前兩組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d、7 d后，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，PaCO2較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較

2.4咳嗽改善時間 觀察組咳嗽消失時間(2.89±0.34)d，明顯低于對照組的(3.46±0.42)d(P<0.05)。

3 討 論

呼吸衰竭是心衰患者系統衰竭最為常見的類型。當心衰患者并發呼衰后，患者死亡風險顯著增加。對于心衰并發呼衰患者來說，臨床治療的關鍵在于對癥治療及呼吸支持以改善患者低氧血癥[6]。傳統的呼吸支持較常使用低流量氧療，雖然可改善患者的呼吸困難癥狀，但其對改善患者的低氧血癥狀態效果欠佳[7]。也有部分臨床醫師主張采用有創呼吸機進行呼吸支持，但緊急插管成功率低，患者創傷大，呼吸機相關并發癥發生率高。近年來臨床部分醫師主張采用無創呼吸機對此類患者進行呼吸支持以盡快改善患者低氧血癥[8]。無創呼吸機可對不同條件的患者進行呼吸支持，其通過一定的正壓，克服氣道阻力，對疲勞的呼吸肌予以緩解，從而快速提高動脈血氧飽和度，排除二氧化碳。由于供氧充沛，可在一定程度促進患者循環系統的恢復，降低心臟負荷及胸腔壓力，緩解心衰癥狀，促進患者恢復[9]。

本方案采用無創呼吸機聯合常規對癥治療對心衰并發呼衰患者進行治療，結果顯示其在降低心功能標志物NT-pro BNP、cTnI水平，提升LEVF水平，促使患者心功能恢復，促使患者血氣指標PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2恢復、快速改善患者咳嗽癥狀方面優勢明顯，從而提升患者的整體治療療效率。說明無創呼吸機聯合常規對癥治療急性心衰并發呼衰患者可有效提升患者心功能及血氣指標，快速改善患者臨床癥狀，提升患者綜合臨床療效率，該治療方案整體優于僅采用低流量氧療聯合常規對癥治療方案，是更適合急性心衰并發呼吸衰竭患者的治療方案。