重型顱腦損傷救治中預見性護理與常規護理應用體會

陜西省銅川市人民醫院外三病區（銅川727000） 郝秋玲

資料與方法

1 臨床資料 觀察組：65例為2012年1月至2012年12月收住入院的重型顱腦損傷患者。其中男55例，女10例。年齡11～70歲，平均48．2±4．0歲。格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分28例，6～8分37例。閉合性顱腦損傷30例，開放性顱腦損傷35例。對照組：100例為2010年1月至2011年12月收住入院的重型顱腦損傷患者。其中男84例，女16例。年齡16～78歲，平均49．3±6．6歲。格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分43例，6～8分57例。閉合性顱腦損傷62例，開放性顱腦損傷38例。

2 護理方法 對照組采用常規救治方式，即：執行醫囑，監測患者生命體征給予必要的護理；觀察組采用預見性護理，即：一見到患者就立即啟動護理程序，實現預見性護理；對生命指正進行判斷，監測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等；觀察患者意識、瞳孔大小，對光反射等；同時向病人或家屬詢問患者受傷情況，傷后是否發生抽搐、嘔吐和肢體活動是否存在障礙等；仔細檢查患者是否有復合傷，在條件許可情況下，立即進行心電監測；并將患者頭偏向一側，避免嘔吐物或呼吸道分泌物誤吸入氣管；及時清理口腔內血塊及其他分泌物，深昏迷患者除給予必要的吸氧外，應立即向醫生匯報，建議氣管插管或氣管切開，始終保持呼吸道的通暢；對于重型顱腦損傷患者還應建立靜脈通路，一般采取留置軟針，建立2～3條靜脈通路，以保證藥物及時供給；進行靜脈穿刺時留取適量標本進行各項化驗及交叉配血；定時給患者翻身，拍背，被動肢體功能鍛煉，定時更換鼻飼管，尿管，引流袋，觀察引流量，顏色，性質；給予營養支持，維護機體代謝；出院時對患者或家屬進行護理滿意度問卷調查。

3 統計學處理 本組對所有資料采用SPSS8．0軟件進行分析處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者有效搶救時間比較 觀察組65例患者平均有效搶救時間為36．66±9．51min，明顯短于對照組（80．30±9．22min），兩組患者有效搶救時間相比有顯著性差異（P＜0．05）。

2 兩組患者治療效果比較 見表1。觀察組患者肺部感染、應激性潰瘍、多臟器功能衰竭發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。

3 兩組患者護理滿意度比較 見表2。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

表2 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

討 論

重型顱腦損傷的救治一直是神經外科的重點課題，其救治效果受多種因素的影響，與患者顱腦損傷的程度，部位，是否得到及時救治，以及精心護理關系密切。總體來說，及時救治是整個問題的關鍵，現在急診綠色通道已經為嚴重創傷早期的救治提供了便利，并發揮了極其重要的作用［1］，而我們的精心護理為患者的救治爭取了更多的時間，我們通過護理實踐認為：有些護理措施不必等醫囑出來才執行［2］，而應積極采取相應的預見性護理措施，這樣可以為患者贏得更多的時間，提高臨床治療效果，減少并發癥的發生和減少病死率，提高患者和家屬的滿意度。

預見性護理首先表現在患者入院后，我們從一見到患者就立即啟動護理程序，實現預見性護理，對生命指正進行判斷，監測患者的血壓，脈搏，呼吸，體溫等，觀察患者的意識是昏迷還是清醒，瞳孔的大小，對光反射等，同時向病人或家屬詢問患者受傷時的情況，傷后是否發生抽搐，嘔吐和肢體活動是否存在障礙等，同時仔細檢查患者是否有復合傷。在條件許可的情況下，立即進行心電監測，并將患者頭偏向一側，避免嘔吐物或呼吸道分泌物誤吸入氣管，昏迷患者應保持呼吸道通暢，及時清理口腔內血塊及其他分泌物，深昏迷患者除給予必要的吸氧外，應立即向醫生匯報，不易吸出可建議氣管插管或氣管切開，始終保持呼吸道通暢。

實施預見性護理，必須建立靜脈通路。對于重型顱腦損傷患者，我們一般采取留置軟針，建立2～3條靜脈通路，以保證藥物及時供給，對于靜脈塌陷，影響穿刺的患者應果斷做深靜脈置管，以保證靜脈通暢［3］。進行靜脈穿刺時留取適量標本進行各項化驗及交叉配血。

實施預見性護理，還包括定時給患者翻身，拍背，被動肢體功能鍛煉，定時更換鼻飼管，尿管，引流袋，觀察引流量，顏色，性質，做這些操作一定要向患者講述它的重要性，以取得他們的配合和支持。另外，患者鼻飼給予營養支持，對維護機體代謝，保持組織、器官的結構和功能，防止傷后早期的代謝紊亂及急性期后的低蛋白，減輕繼發性損傷有重要意義［4］，它滿足了患者的代謝需要，改善腸管的營養狀況［5］。

實施預見性護理，我們一定要保持高度的警惕性和具有過硬的專業理論知識及實踐護理經驗，及時向醫生匯報病情，對護理措施和方法及時與醫生溝通。尤其是對患者多因突然發生的傷害而產生的恐懼感，求生欲，緊張等不良情緒，更應給予必要的安慰和支持，防止由于情緒激動而誘發顱內壓增高［6］。

［1］ 姚元章，張 寧，孫士錦．急救綠色通道在嚴重創傷早期救治中的作用［J］．中華創傷雜志，2008 ，24（4）：268－270．

［2］ 牛青春．重癥顱腦損傷的護理體會［J］．中華中西醫雜志，2006，7（16）：89－90．

［3］ 吳 瑛， 王 虹．重度顱腦損傷院前急救與運轉的護理體會［J］．局部手術雜志，2008，6（18）：76－78．

［4］ 丁 山 ，林 嵐，陳 輝，等．血清白蛋白的變化與急性重型顱腦損傷顱內出血的關系研究［J］．實用預防醫學，2011，18（12）：2264－2265．

［5］ 陶艷玲，管玉梅，賴文卷，等．重型顱腦損傷患者經鼻腸管行腸內營養時機的探討［J］．中國實用護理雜志，2012，28（33）：21－23．

［6］ 劉 輝．護理程序在重型顱腦損傷臨床急救中的應用［J］．中國實用護理雜志，2012，28（29）：50－52．