兒童支氣管肺炎70例降鈣素原、C反應蛋白、白細胞檢測及應用價值

陜西省人民醫院兒科（西安710068） 嚴曉華 郭向陽 焦富勇

支氣管肺炎是兒科常見病，多發病。無論門診，還是住院患兒，抗生素的合理應用一直都是很有爭議的問題。由于兒童疾病變化快，進展快。治療中如何快速、正確地判斷疾病的病原學類型，評估抗生素的效果，顯得非常重要。本研究通過檢測70例住院患兒的降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（CRP）和白細胞（WBC），以探討其臨床意義。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年1月入住陜西省人民醫院兒科支氣管肺炎患兒70例，根據病原學檢查分為病毒組和細菌組。其中病毒組：40例（男22例，女18例）；細菌組：30例（男16例，女14例）；70例支氣管肺炎患兒主要依據第7版《諸福棠實用兒科學》進行診斷［1］，所有病例在入院前1周未接受過抗生素的治療。對照組：30例，選擇同期健康體檢兒童，其中男18例，女12例。三組兒童在性別、年齡上無顯著性差異 （P＞0．05），具有可比性 。

2 檢驗方法 PCT試劑為德國柏林BRAHMS Diagnostica公司產品。其檢查結果分為四個等級：＜0．5μg／L，0．5～2．0μg／L，2．0～10μg／L 和 ≥10μg／L。健康人正常值 ＜0．1μg／L；≥0．5μg／L為感染性疾病診斷的分界。CRP檢測采用免疫比濁法，試劑由寧波美康公司提供。

3 統計學處理 本組對所有數據采用SPSS15．0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 三組PCT、CRP、WBC檢測結果比較 見表1。細菌感染組PCT明顯高于病毒感染組和對照組（P＜0．01）。而細菌組CRP與病毒組相比無顯著性差異（P＞0．05），但細菌組WBC高于病毒組（P＜0．05）。

表1 三組PCT、CRP、WBC檢測結果比較（±s）

表1 三組PCT、CRP、WBC檢測結果比較（±s）

注：＊與病毒組相比，P＜0．05；﹟與病毒組相比，P ＜0．05

組 別 n PCT（ng／ml） CRP（mg／ml）WBC（×109／L）細菌組 30 1．78±0．37＊ 11．10±5．01 11．78±4．13﹟30 0．22±0．06 4．891．15 6．7±2．55病毒組 40 0．55±0．12 9．66±3．67 7．35±3．21對照組

2 細菌組和病毒組PCT、CRP、WBC陽性率檢測結果比較 見表2。細菌感染組PCT陽性率明顯高于病毒感染組 （P＜0．01）；細菌組PCT陽性率明顯高于CRP和 WBC陽性率（P＜0．05）。

表2 細菌組和病毒組PCT、CRP、WBC陽性率檢測結果比較 ［n（%）］

討 論

CRP是一種由肝臟合成并分泌的急性時相反應物質，在細菌性感染和病毒性感染時均可升高，在炎癥發生12h后可被檢出，是目前臨床上常用的急性反應指標，但有報道證實，雖然對炎癥反應較敏感，但對感染判斷方面缺乏特異性［2］，因此限制了CRP對感染性疾病的診斷價值。

PCT發現于1989年，是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白，分子量為12 793D，由降鈣素、下鈣素以及含57個氨基酸的N-末端碎片組成。近年來研究認為：包括各種器官中的巨噬細胞和單核細胞都可能成為PCT的來源。PCT在血漿中出現最早，并且能夠快速檢測，因此在疾病早期中的特異性和準確性及指導意義優于CRP水平［3］。

能否及時、合理地使用抗生素，是兒科所面臨的兩大問題。本研究測定了病毒感染、細菌感染支氣管肺炎患兒及健康體檢兒童血中PCT、CRP和 WBC的水平，結果表明：細菌組PCT含量明顯高于病毒組，并表現出較高的陽性率。證實了PCT檢測無論在時間，還是陽性率上都優于CRP。因此，在抗生素的合理使用上可以起到指導作用。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學 （上冊）〔M〕．第7版．北京：人民衛生出版社，2002：1205-1210．

［2］ 汪 蕓，李爾珍．降鈣素原在臨床的應用研究進展〔J〕．實用兒科臨床雜志，2007，22（18）：1427-1428．

［3］ 范士英，曹 青．降鈣素原和超敏C-反應蛋白對兒童感染性疾病的應用價值〔J〕．河北醫藥，2012，34（13）：2023-2025．