左卡尼丁對擴張性心肌病血漿NT－ProBNP的影響

陜西省友誼醫院心內科（西安710068） 韋建俠 李月英

充血性心力衰竭是各種心臟病終末階段，隨著國人老齡化，心功能不全患者越來越多，擴張性心肌病導致心功能不全是較常見的疾病，心衰已影響人們的生活質量，N末端B型利鈉肽原（NT－ProBNP）作為目前心衰時最敏感、最特異指標，現在已被越來越多的人接受。左卡尼丁有效改善心肌細胞能量代謝，使心功能改善，顯著下降血漿NT－ProBNP水平。

資料與方法

1 一般資料 共收集我科住院治療的擴張性心肌病（心功能Ⅱ－Ⅲ級）患者65例，時間為2008年1月至2012年12月，男性38例，女性27例，年齡在55～75歲，隨機分為治療組32例和對照組33例，兩組患者年齡、性別病情無顯著差異。入選標準：①所有患者均符合擴張性心肌病的診斷標準。②心力衰竭的診斷標準符合1979年WHO的標準。排除標準：近3個月出現急性冠脈綜合征，急性心衰，房顫，甲狀腺功能異常、腎功能不全、未控制好血糖血壓、患有慢性肺部疾病。

2 方 法 兩組均常規充血性心力衰竭治療，給予硝酸酯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，B－受體阻滯劑，強心劑、利尿劑、降糖降壓等常規治療，治療組在常規治療基礎上加上5%葡萄糖250ml加入左卡尼丁3g，每日一次，靜脈滴注12d。

3 統計學處理 計量資料數據以均數±標準差表示，平均值的比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗，技數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05有統計學意義。

結 果

1 臨床療效 觀察6min步行實驗、左室射血分數（LVEF）心功能分級及臨床癥狀，結果如下（見表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 觀察項目指標 見表2。當患者年齡在50～75歲之間，血漿中NT－ProBNP大于700pg／ml以上，診斷癥狀性心力衰竭敏感性、特異性和準確性均在75%以上，治療后NT－ProBNP下降30%以上，預后良好。

表2 兩組患者NT－ProBNP比較

討 論

充血性心力衰竭是全球性的心血管疾病，中國成人每年因心衰入院患者超過一百萬，每個醫保患者中至少1人會在出院30d內再次入院 ，最常見原因是心衰反復發作。據國外統計，人群中心衰的患病率為1．5%～2．0%，而65歲以上人群可達6%～10%。充血性心力衰竭原因已經不是一種簡單的泵衰竭模式，而是神經－內分泌網絡紊亂所致的臨床綜合征，抑制心室重構是最重要環節，抑制神經體液過度激活可以抑制心室重構的進展，是心衰患者生活質量、生存期有所提高，但患者預后仍差，遠期病死率仍高。BNP主要是由心室合成和分泌神經內分泌激素，當心臟容量和壓力負荷增加時，心肌壁的張力增加是BNP釋放的主要原因，也是一種代償反應。rhBNP生物活性與BNP相似，小劑量重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭有效［1］。目前，多國心衰指南已將腦鈉肽的重要性及臨床應用價值寫入，BNP可用于指導對心衰患者治療，BNP水平的變化可作為心衰患者的病死率和康復率的指標［2］。

心肌能量代謝失調是慢性心力衰竭的病理機制之一。改善心肌能量代謝可改善心衰預后。左卡尼丁是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，長鏈脂肪酸進入線粒體中進行B氧化依賴左卡尼丁轉運，是脂肪酸代謝必須的輔助因子［3］，促使心肌內能量代謝由以無氧糖酵解為主重新轉變為以脂肪酸氧化為主，使細胞內能量代謝回復正常。

本文通過觀察左卡尼丁對擴張性心肌病患者血漿NT－ProBNP的影響，通過治療組與對照組的對比觀察，使用左卡尼丁組總有效率達84．4%，而對照組總有效率為60．6%；并且通過觀察兩組對 NT－ProBNP的影響，說明左卡尼丁對擴張性心肌病的治療是有效的，明顯降低NT－ProBNP水平。

［1］ 邵 華，袁高輝．小劑量重組人腦利鈉肽治療高齡頑固性心力衰竭療效觀察［J］．臨床薈萃，2009，24（18）：1626．

［2］ Cheng V，Kazanagra R，Garcia A，et al．A rapid bedside test for B－type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted for decompensated heart failure［J］．J Am Coll Cardiol，2001，37：386－391．

［3］ 黎 琳，左卡尼丁治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］．中國現代醫藥雜志，2011，13（7）：35．