二甲雙胍聯合吡格列酮在臨床治療難治性2型糖尿病中的價值分析

西安市第五醫院 （西安710082） 沈春梅

2型糖尿病（T2DM）屬內分泌科臨床多發性疾病，統計數據顯示我國約有1．5%左右的糖尿病人口［1］。T2DM主要臨床癥狀為人體蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝紊亂。當前臨床治療的方法主要為提升患者機體對胰島素水平的敏感性和改善患者胰島β細胞的功能上［2］。臨床研究證實單獨的對患者采用胰島素進行治療，不能有效的對患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）進行有效的控制。吡格列酮屬噻唑烷二酮類降糖藥物，其對胰島素有良好的增敏性，同時還能很好的保護患者的胰島β細胞，能長期的對患者的血糖水平進行控制［3］。但對于難治性的T2DM，單用藥則很難對其進行治療，需要聯合用藥治療。我院采用二甲雙胍聯合吡格列酮對難治性2型糖尿病患者進行治療，取得了良好的效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院自2011年1月至2012年12月間收治的204例難治性2型糖尿病患者。其中，男性118例，女性86例；年齡32～82歲，平均57．3±9．5歲；平均病程5．4±1．8年；體重指數25．1±4．8kg／m2。入選患者均符合我國糖尿病學會關于糖尿病的診斷標準。并排除糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、急性感染、心力衰竭的患者。隨機分為觀察組和對照組，每組102例。兩組患者在性別、年齡、病程及體重指數等基礎資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性，結果見表1。

表1 基礎特征對比表格

2 治療方法 對照組患者臨床以二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023371）進行治療，口服，0．5g／次，3次／d。治療6個月。觀察組患者在對照組的基礎上加用吡格列酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20040631）進行治療，口服，20mg／次，1次／d，治療6個月。

3 觀察指標 對兩組患者治療6個月后，對治療有效率、不良反應以及空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）水平的變化進行統計觀察。其中空腹血糖測定為：隔夜空腹，早餐前取血，用血糖儀（德國拜耳）進行測定；2h血糖：早餐2h后取血，用血糖儀（德國拜耳）進行測定。糖化血紅蛋白水平測試：患者靜脈取血、并加入EDTA抗凝劑，用伯樂D－10糖化血紅蛋白儀及配套試劑，高效液相色譜法測定。并對治療中的不良反應進行記錄。

4 療效評價標準［4］依據我國藥物監督管理局制定的降糖藥物的評價標準，依據FBG水平的測定對療效進行評價。顯效，患者FBG水平減小量＞30%或＜7．0mmol／L；有效，患者FBG水平減小量10%～29%或＜8．5mmol／L；無效，患者FBG水平沒有變化或減小量＜10%。

5 統計學處理 使用SPSS18．0對收集的數據進行統計學分析，計量資料以±s進行表示，并以u檢驗，計數資料以卡方χ2進行檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者療效的比較 治療6個月后，對兩組的治療總有效率進行比較，結果見表1。可以看出觀察組患者治療總有效率93．1%（95／102），顯著性高于對照組的76．5%（78／102），差異有統計學意義（χ2＝4．092，P＜0．05）。

表1 兩組患者療效的比較［n（%）］

2 兩組患者治療前后FBG、2hPBG和HbA1C水平的比較 治療6個月后，兩組患者治療前后FBG、2hPBG和HbA1C水平有了明顯的改善（P＜0．05），結果見表2。而且治療后觀察組FBG、2hPBG、HbA1C水平都顯著性低于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組治療前后FBG、2hPBG和HbA1C水平的比較

3 兩組患者不良反應的比較 兩組患者在藥物治療的過程中，存在的不良反應，主要表現為消化道反應、白細胞水平的降低以及谷丙轉氨酶的升高，停藥后癥狀均得到了恢復，結果見表3。兩組患者的不良反應比較無顯著性差異（P＞0．05）。

表3 兩組患者不良反應的比較［n（%）］

討 論

2型糖尿病多發于中老年人群，統計數據表明約1．5%左右的人群存在不同程度的糖尿病，而且有向低齡化發展的趨勢。病理學研究表明，胰島素抵抗（IR）和胰島細胞功能障礙是患者病發2型糖尿病的關鍵因素。因此，臨床治療的目的是減輕患者的IR、恢復胰島β細胞的功能以及降低患者預后并發癥。吡格列酮屬臨床常用降糖藥物，為噻唑烷二酮類化合物，該藥物在人體中能有效的把激活體γ（PPARγ）激活，進而改善患者靶組織的敏感性，最終實現降低患者胰島素水平［5］。二甲雙胍在臨床上能提升患者機體外周組織對于糖分的攝入及利用水平，降低患者肝糖的生成，降低患者的體重，提升患者胰島素受體的功能，恢復患者細胞膜中葡萄糖的轉動［6］。此外，二甲雙胍還能有效的預防患者脂肪的分解，強化患者葡萄糖的氧化，減少患者腸道的糖分的攝入水平，最終能有效的控制患者的糖水平。

二甲雙胍在治療2型糖尿病時，具有明顯的療效，但在難治性2型糖尿病治療中，效果并不顯著，需要進行聯合用藥治療。我院采用二甲雙胍聯合吡格列酮的方式進行治療，取得了很好的效果。本文研究結果表明，治療有效率93．1%（95／102），顯著性高于對照組的76．5%（78／102）。而且經6個月的治療后，患者的FBG、2hPBG以及HbA1C水平都顯著性低于治療前，而且也顯著性低于對照組。本文的研究結果提示了聯合治療能有效的對難治性2型糖尿病患者進行治療。此外，在本研究還對治療中的不良反應進行了觀察，結果發現患者在治療中僅出現了輕微的不良反應，主要表現為消化道反應、白細胞水平的降低以及谷丙轉氨酶的升高。這些不良反應癥狀在停藥后均得到了恢復。在吳茂林以及王宏等研究結果中，卻沒有觀察到不良反應。我們考慮這主要是與患者自身的體質以及臨床病情的嚴重程度有關。但本文的研究也說明臨床不良反應并不顯著。

綜上，在臨床上采用二甲雙胍聯合吡格列酮對2型的糖尿病患者進行治療，不僅能有效的降低患者的血糖及糖化血紅蛋白水平，還有著不良反應少的優點，值得推廣。

［1］ 畢祥生．二甲雙胍聯合吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察［J］．心血管病防治識，2013，1（5）：49－50．

［2］ 董德翠．吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性對比［J］．山東醫藥，2010，50（25）：73－74．

［3］ 楊 艷，李蓬秋，張學軍，等．鹽酸吡格列酮治療2型糖尿病療效觀察［J］．西部醫學，2011，23（2）：345．

［4］ 陳培紅．吡格列酮對2型糖尿病患者血管內皮細胞功能及胰島素抵抗的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2012，16（23）：109－110．

［5］ 張 婷．鹽酸吡格列酮對2型糖尿病患者血管內皮功能和高敏C反應蛋白的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（13）：29－30．

［6］ 梁文杰．二甲雙肌配伍毗格列酮治療2型糖尿病臨床效果及安全性分析［J］．中國醫藥導刊，2013，15（3）：473－474．