缺血修飾白蛋白在急性冠脈缺血中的變化及意義

西電集團醫(yī)院心內(nèi)科（西安710077） 宋宜生 武衛(wèi)黨 徐曉輝

急性冠狀動脈綜合征 （Acute coronary syndrome，ACS）是由于急性心肌缺血所引起的一系列臨床癥候群，具有心源性猝死及缺血并發(fā)癥的高度危險性，因此在非外傷性胸痛患者就診時，需進行緊急評估，并對其進行ACS的鑒別。臨床常用的心肌損傷標記物都不能作為診斷早期心肌缺血的金標準，近年國外研究發(fā)現(xiàn)，缺血修飾白蛋白（Isehemiamodifiedalbumin，IMA）與肌酸激酶同功酶（CK－MB）、肌鈣蛋白（CTnI）等傳統(tǒng)的心肌缺血或壞死標記物相比較而言，IMA的出現(xiàn)時間更早，報道如下。

資料和方法

1 一般資料 60例患者均因胸痛入院，符合2010年版的美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟病協(xié)會（AHA）的急性冠脈綜合征診斷標準，術(shù)前2d內(nèi)無心絞痛和惡性心律失常的發(fā)作；術(shù)前無心肌損傷標記物的升高；術(shù)前7d內(nèi)無心力衰竭發(fā)作；無心肌炎、心肌病的病史；血清白蛋白正常者；冠脈造影顯示三支冠狀動脈中至少有一支主要的冠脈血管有狹窄且狹窄程度大于50%，大于75%且行PCI治療。兩組間比較顯示性別、年齡、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0．05。

2 方 法 所有入選病例分別于術(shù)前、術(shù)后0．5h、術(shù)后6h和術(shù)后12h抽取5ml血液）置于含肝素抗凝劑的無菌試管中，所有標本均在30min內(nèi)以4000rpm離心20min，吸取上清液置于－20°冰箱中冷凍送檢。

結(jié) 果

對照組和擇期PCI組在術(shù)前、術(shù)后血清cTnI、CKMB及IMA的濃度水平變化。詳見表1，表2。

表1 對照組三種生化指標在術(shù)前、術(shù)后的濃度變化（±s）

表1 對照組三種生化指標在術(shù)前、術(shù)后的濃度變化（±s）

注：術(shù)前與術(shù)后比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0．05

標記物0．413±0．08 10．60±4．81 0．078±0．11術(shù)后0．5h0．416±0．076 9．80±4．23 0．068±0．057術(shù)后6h0．422±0．071 9．55±2．70 0．065±0．074術(shù)后IMA CK－MB CTnIimages/BZ_120_476_2142_477_2143.png術(shù)前12h0．413±0．083 9．63±1．98 0．065±0．057

表2 擇期PCI組三種生化指標在術(shù)前、術(shù)后濃度的變化（±s）

表2 擇期PCI組三種生化指標在術(shù)前、術(shù)后濃度的變化（±s）

注：術(shù)前和對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0．05，與術(shù)前和術(shù)后其他時間段比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0．05

標記物12h0．381±0．073 9．47±5．54 0．030±0．021 0．376±0．084 10．49±3．41 0．082±0．035術(shù)后0．5h0．690±0．154 9．62±4，23 0．089±0．031術(shù)后6h0．402±0．106 9，56±3．76 0．087±0．032術(shù)后IMA CK－MB CTnI術(shù)前

討 論

cTnI由于特異性和敏感性高成為診斷AMI的“金標準”，心肌損傷標志物檢測是目前臨床上診斷急性冠狀動脈綜合征不可或缺的手段之一，敏感性和特異性均較高，但出現(xiàn)時間較晚，只在心肌壞死后血中濃度才升高，心肌缺血時無明顯變化，這就暗示著有相當比例的 ACS患者在早期被漏診、誤診［1～3］。IMA是指心臟在發(fā)生缺血／再灌注時，由于自由基等破壞了血清白蛋白的氨基酸序列，導(dǎo)致白蛋白與過渡金屬的結(jié)合能力改變，這種因缺血而發(fā)生與過渡金屬結(jié)合能力改變的白蛋白稱為IMA作為一種診斷早期心肌缺血的敏感指標。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）是一種良好的誘發(fā)短暫心肌缺血缺氧的模型，通過球囊擴張誘發(fā)短暫心肌缺血。我們可以通過減少PCI術(shù)中球囊擴張壓力、擴張次數(shù)和球囊擴張持續(xù)時間試驗相結(jié)合，說明IMA可有效將心肌缺血和非心肌缺血的患者區(qū)分開來，但對于心肌缺血的個體是否發(fā)生心肌梗死不敏感，說明IMA是心肌缺血指標而非心肌壞死的指標。結(jié)果顯示，心肌缺血患者的平均IMA明顯高于界值，組2患者的平均IMA低于界值。該實驗提示IMA在心肌缺血時升高，并有可能作為一個心肌缺血的診斷指標。Sinha等研究了208例急性胸痛的患者（最后確診為ACS者131例，非ACS者77例），就診2 h內(nèi)做心電圖（ECG），并測定IMA和cTnI，比較了三者對ACS的診斷價值。提示IMA是診斷ACS較敏感的指標，若能與ECG、cTnT聯(lián)合則可提高對ACS的臨床診斷價值。在本研究中，擇期PCI組患者的IMA在術(shù)后0．5h明顯升高，6h恢復(fù)至正常水平，12h恢復(fù)至基線水平，與有關(guān)報道類似。與cTnI，CK－MB比較，IMA在心肌缺血短時間內(nèi)就升高，在心肌缺血停止6h后恢復(fù)至正常水平，提示PCI過程中，心肌發(fā)生了缺血、缺氧性損傷，這種損傷是可逆的，短暫的，因為IMA在術(shù)后6h恢復(fù)正常，無1例患者發(fā)生持續(xù)升高，從PCI角度說明IMA是心肌缺血的早期敏感指標，其出現(xiàn)時間早于cTnI、CK－MB。通過建立冠脈缺血模型驗證IMA可用于早期評價冠脈缺血事件。

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