剖宮產術前預防用藥對預防切口感染效果的研究

陜西省咸陽市中心醫院產科（咸陽712000） 張 劼 段鮮盟

隨著人們觀念改變，以及較多產婦因年齡、妊高癥等各種疾病影響，以及其他原因影響，導致需行剖宮產取出胎兒，才可挽救胎兒生命及保障產婦安全，臨床上選擇子宮下段剖宮產術產婦遇見增加［1，2］。手術為有創治療方式，術中雖經消毒、無菌操作，術后雖給予及時換藥等處理，但據臨床觀察、統計發現，仍有一定比率產婦出現術后感染，產婦體溫升高，切口炎性物質滲出、紅、腫、熱、痛等不舒適反應的出現，對產婦身體恢復造成極大的不利影響，同時對胎兒的母乳喂養有一定影響。正因術后感染對產婦、胎兒均可產生影響，因此，臨床極為重視感染的預防，其中，術前預防用藥為一種有效方式，在感染的預防方面上也取得一定效果，較大的減少了感染的發生，為產婦安全及胎兒營養物質攝入提供了一定保障。本研究旨在探討術前預防用藥對需行剖宮產術患者術后感染的發生預防效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1～12月本院收治的400例需行剖宮產術患者，年齡19～36歲，平均28．5±3．4歲，400例產婦均符合剖宮產指證，其中，疤痕子宮98例，胎膜早破78例，羊水糞染76例，前置胎盤57例，頭盆不稱37例，妊娠合并子宮肌瘤33例，其他21例，均未合并先天性心臟病及心血管疾病、肺部損傷、顱內損傷等重要臟器損傷，ASA分級I－II級。患者被隨機分為2組，每組200例，2組一般資料比較，P＞0．05，無明顯差異。

2 方 法 400例產婦入室后均開通靜脈通道，于椎管內麻醉下行剖宮產術。觀察組于術前給予抗生素預防感染，用法：術前30min靜滴頭孢曲松1g；對照組術前不給于預防用藥。兩組患者術后均給予頭孢唑林、克林霉素治療，比較兩組效果差異。

3 觀察指標 ①觀察兩組產婦感染發生率；②手術結束時，于切口處以無菌棉拭子取樣，進行細菌培養，觀察細菌陽性比率；比較兩組術后第1d血C反應蛋白質（CRP）水平；術后第3d檢測患者血常規，統計其白細胞數目；③觀察比較兩組臨床癥狀如發熱率、最高體溫、切口處膿性滲出物發生率、紅腫熱痛發生率。

4 統計學處理 采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，t檢測計量資料，P＜0．05，差異明顯。

結 果

1 兩組產婦感染發生率比較 經統計分析，觀察組共出現感染12例（6．00%），明顯低于對照組21例（10．50%），P＜0．05，差異明顯，具體比較見附表。

附表 兩組產婦感染發生率比較［n（%）］

2 兩組產婦感染情況比較 觀察組細菌培養陽性率、血CRP異常例數、白細胞數目高于正常例數分別為11例（5．50%）、21例（10．50%）、19例（9．50%），均低于對照組37例（18．50%）、47例（23．50%）、41例（20．50%），P＜0．05，差異明顯。

3 兩組患者感染相關臨床癥狀發生率比較 觀察組最高體溫為37．5±0．9℃，明顯低于對照組38．7±1．2℃，P＜0．05；觀察組發熱、膿性滲出、紅腫熱痛臨床癥狀出現例數均低于對照組，P＜0．05，差異明顯。

討 論

對于疤痕子宮、雙胎、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝等產婦，經正常產道產下胎兒不僅困難，有時甚至威脅產婦及胎兒生命安全，針對這類符合剖宮產手術指證患者，經子宮下段行剖宮產術具有較為明顯優勢，術中仔細操作、加強監測、及時對癥處理，嬰兒多能順利、安全產出，產婦及嬰兒生命安全多能得到保證，對于這類患者，相對于傳統經產道產出嬰兒方式，具有無痛、安全等優點。但對于產婦而言，手術操作為明顯創傷，給細菌、病毒感染留下通道，產婦術后感染不僅對患者恢復造成不利影響，術后需長時間用藥控制，部分藥物對乳汁分泌造成影響，甚至有藥物成分經乳汁分泌，不利于胎兒生長發育［3～5］。據研究報道表明，術后切口感染已成為剖宮產術最常見并發癥之一，其發生率在美國約為6．9%～10．9%，我國約為3．0%～16．0%，可見其發生率較高，本研究中，觀察組感染發生率為6．00%，明顯低于對照組的10．50%，P＜0．05，差異明顯，此結果與國內剖宮產術后切口感染發生率相一致。正常產婦機體內存在大量細菌，如陰道、宮頸內，菌群種類、數量保持相對性穩定，對幾日不造成危害。手術時，皮膚切開，子宮切開等創傷均對患者產生一系列影響，患者應激性增強，若術中消毒不嚴格，可導致切口感染，甚至引起宮頸炎癥、盆腔炎，正因術后感染發生率較高，以及感染所致影響較重，所以正確、合理的選擇抗生素預防治療極為必要［6～8］。

目前，國內部分臨床醫生選擇術后應用抗生素治療，為避免抗生素濫用，術前不使用抗生素預防感染發生，但愈多臨床相關研究發現，術后抗生素應用后術后感染發生率仍居高不下［9～10］。據衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》表明，時間為抗菌藥物應用的關鍵，提倡術前0．5h－2h預防性使用，總預防時間不超過24h，必要情況下可延長至48h，以達到消滅切口細菌所需藥物濃度為要。本研究中分析了術前預防用藥控制感染，經統計分析，觀察組切口細菌培養陽性率、WBC高于正常例數，CRP異常例數，以及感染相關臨床癥狀發生率均低于對照組，表明，術前及時預防用藥預防感染效率明顯優于術后用藥組，此結果與余映花［11］研究較為一致。通常，臨床術前預防用藥多用于非病理妊娠及無妊娠合并癥產婦，但據相關研究發現，對于合并其他疾病的異常分娩產婦，預防用藥時間應延長，可延長至48h，對感染發生率降低具有較好效果［12］。剖宮產術前預防用藥可減少感染發生，促進產婦機體恢復，具有重要臨床價值。

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