糖尿病與非糖尿病患者急性胰腺炎的臨床特點對比分析＊

陜西省人民醫院消化內二科 （西安710068） 黨 珊 王 瑞 史麗萍

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是內科急癥之一，發病率逐年升高。近年來隨著飲食結構和生活方式的改變，糖尿病合并AP的患病群體日益擴大，因其有自身的發病特點且治療難度增加，需要引起人們的重視。本文回顧性分析我院收治的糖尿病并AP56例臨床病例資料，同時與非糖尿病AP患者進行比較，分析前者的臨床特點，并制定針對性治療措施，從而提高相關臨床醫師對此類疾病的重視程度及救治成功率。

資料和方法

1 一般資料 收集我院2010年10月至2013年10月糖尿病并AP患者56例，2型糖尿病54例，1型糖尿病2例，年齡在25～85歲，其中男性36例，女性20例，年齡＞60歲占27．8%。隨機收集同期非糖尿病并發AP患者90例為對照組，年齡在12～86歲，其中男性51例，女性39例，年齡＞60歲占22．2%。

2 診斷標準 糖尿病診斷按世界衛生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標準，急性胰腺炎診斷標準符合2013年中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［1］。

3 方 法 對兩組患者的病因、合并癥、治療和轉歸進行總結分析。采用SPSS16．0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 病 因 56例糖尿病并AP患者中膽源性占48．2%（27／56），高脂血癥性占17．9%（10／56）位居第二，繼之為飲食不當占16．1%（9／56），飲酒占12．5%（7／56），其他占5．4%（3／56）。各因素與對照組比較P均＞0．05，差異無統計學意義，見表1。

2 合并癥 糖尿病并AP患者合并高血壓占35．7%（20／56），冠心病占28．6%（16／56），腦血管病占10．7%（6／56），肺部感染占16．1%（9／56），糖尿病酮癥酸中毒（DKA）占8．9%（5／56），Ranson評分≥3占37．5%（21／56）。與對照組比較，在合并高血壓、冠心病、DKA及Ranson評分≥3等P＜0．05，差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組發病原因的對比

3 治療和轉歸 所有入院患者均給予心電監護，必要時吸氧，按急性胰腺炎常規處理給予禁食、胃腸減壓、止痛、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、補液支持等，同時使用短效胰島素皮下注射或持續泵入控制血糖，合并DKA給予糾正DKA。糖尿病并AP患者平均住院日為17．00±11．73d，其中55例治愈出院（2例患者出院后因AP再次發作住院），1例患者出現多器官功能衰竭死亡。對照組平均住院日為11．98±7．61d，其中89例患者治愈出院，1例患者因感染性休克死亡。兩組平均住院日對比有顯著差異（P＜0．05），治愈率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

表2 兩組合并癥的對比

討 論

近年來除了常見的膽源性、酗酒引起的AP外，有報道認為2型糖尿病也是AP發病的相關因素［2，3］。Gary Bloomgren進行的大樣本的回顧性研究發現，2型糖尿病伴發AP的風險是普通人群的2．83倍，發生膽道疾病的風險是1．91倍［4］。臨床上關于糖尿病合并AP的報道不多，糖尿病患者在急性應激時，代謝紊亂可進一步加重，臨床表現較非糖尿病AP患者重，預后不佳。

糖尿病合并AP具有以下特點：①病因多為膽源性，此外高脂血癥的因素也緊隨其后，本組病例膽源性胰腺炎占48．2%，高脂血癥引起AP占17．9%，與國內研究一致，后者發現高脂血癥成為近年我國AP發病的第二位因素，超過酗酒和暴飲暴食等［5，6］。②糖尿病患者伴發疾病多，如高血壓、冠心病、腦血管疾病等，使病情更加復雜，在急性感染的誘因下容易出現心肺腎功能不全或導致原有的臟器功能失代償。本研究顯示糖尿病并AP患者中35．7%合并有高血壓，28．6%合并冠心病，10．7%合并有腦血管病等，其中合并高血壓、冠心病及DKA明顯高于非糖尿病AP患者，且37．5%Ranson評分≥3，提示病情較重。③急性感染容易誘發DKA，而后者的高血糖狀態是AP炎癥和損傷的最重要的誘發因素，此外伴隨的酸中毒、脫水和一過性高甘油三酯血癥可加重胰腺損傷［7］，導致病情惡化，此外合并DKA時也可有類似發熱、腹痛、惡心及嘔吐等癥狀往往給AP的診斷帶來干擾。④高血糖及合并癥多等特點均增加了手術治療膽源性胰腺炎的風險，雖然隨著醫療水平的提高，兩組在治愈率上無明顯差別，但糖尿病并AP較非糖尿病AP患者的平均住院日延長，進一步增加了患者的經濟負擔。

糖尿病合并AP時，應激激素分泌增多，拮抗胰島素，使血糖升高，高血糖使感染不易控制，對所有患者，應及時使用短效胰島素皮下注射，有條件可用胰島素泵持續皮下輸注，維持血糖保持在6～10mmol／L水平，同時積極糾正水電解質及酸堿平衡失調、補足熱量、防治并發癥及DKA的發生。此外在抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等基礎上，注意保護心、腦、腎等重要臟器功能，避免發展為多器官功能衰竭。總之，糖尿病并AP作為內科急癥需要早期診斷，綜合治療，嚴格控制血糖、血脂等誘發因素，避免復發。

［1］ 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組．中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［S］．中華消化雜志，2013，33（4）：217－22．

［2］ Blomgren K，Sundstrom A，Steineck G，et al．Obesity and treatment of diabetes with glyburide may both be risk factors for acute pancreatitis［J］．Diabetes Care，2002，25：298－302．

［3］ 徐惠明，許春芳．糖尿病并發急性胰腺炎40例臨床分析［J］．胃腸病學和肝病學科雜志，2011，20（11），1016－1017．

［4］ Noel RA，Braun DK，Patterson RE，et al．Increased risk of acute pancreatitis and biliary disease observed in patients with type 2diabetes［J］．Diabetes Care，2009，32（5）：834－838．

［5］ 李 昂，李 非．近年我國急性胰腺炎發病的病因學分析［J］．實用醫學雜志，2006，22（8）：918－919．

［6］ 朱小林，呂鐵升．87例急性膽源性胰腺炎診治分析［J］．陜西醫學雜志，2011，40（12）：1685．

［7］ Sunil Kumar Kota，S．V．S．Krishna，Sandeep Lakhtakia，et al．Metabolic pancreatitis：Etiopathogenesis and managementIndian［J］．J Endocrinol Metab，2013，17（5）：799－805．