血清膽紅素、低密度脂蛋白檢測在老年冠心病診斷中的意義

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗科（咸陽712000） 薛 偉

隨著我國人口老齡化進程的加快，心血管病已經(jīng)成為危害老年人健康的重要疾病之一。冠心病（CHD）是由于冠狀動脈缺血而引起的一種心血管疾病，脂蛋白的代謝異常和冠心病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，特別是低密度脂蛋白（LDL），其氧化修飾可以引起內(nèi)皮破壞，導致巨噬細胞內(nèi)移并攝取膽固醇，引起粥樣行斑塊的形成。膽紅素（BIL）是一種內(nèi)源性抗氧化物，能夠抑制LDL的氧化修飾，防止冠心病的發(fā)生［1］。本文擬通過對老年冠心病患者血清膽紅素和低密度脂蛋白進行檢測，為老年冠心病的預防和診斷提供參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年9月就診的65歲以上老年冠心病（CHD）患者204例，男性139例，女性65例，年齡60～84歲，平均年齡71．2±4．7歲。病例均符合 WHO冠心病診斷標，經(jīng)冠動脈造影證實在左冠脈主干、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）或右冠脈（RCA）中至少有1支血管狹窄程度≥50%。其中單支病變79例，雙支病變67例，三支病變58例。急性心肌梗死（AMI）62例，穩(wěn)定性心絞痛（SA）69例，不穩(wěn)定心絞痛（UA）73例。選取同期進行體檢的健康老年人112例作為正常對照組，男性83例，女性39例，年齡60～81歲，平均年齡69．5±4．9歲。所有研究對象均無感染、糖尿病、風濕、肝腎疾病、腫瘤以及其它代謝性疾病。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計顯示無顯著差異（P＞0．05）。

2 研究方法 研究對像清晨空腹采集肘正中靜脈血，經(jīng)3000轉(zhuǎn)／分離心15min后取血清，應用羅氏公司MODULAR．P800全自動生化分析儀測定兩組總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、低密度脂蛋白（LDL－C）水平。

3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18．0軟件對所有數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計分析。計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，u檢驗進行兩組間均數(shù)比較，直線相關分析膽紅素與LDL－C相關，單因素方差分析多組間差異，P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 冠心病老年患者和健康老年患者血清膽紅素和LDL－C的比較 老年冠心病組血清中TBIL、DBIL、和IBIL水平較正常老年人顯著降低，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），LDL－C水平較正常組顯著升高，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），結(jié)果見表1。

表1 老年CHD組和正常對照組血清膽紅素和LDL－C比較（±s）

表1 老年CHD組和正常對照組血清膽紅素和LDL－C比較（±s）

組別 n TBIL（μmol／L） DBIL（μmol／L） IBIL（μmol／L） LDL－C（mmol／L）204 8．32±2．14 3．13±1．17 5．12±2．24 2．79±0．41正常對照組 122 13．24±3．15 3．95±1．36 9．32±2．47 2．24±0．3冠心病組8

2 血清膽紅素和LDL－C的相關性分析 CHD組患者中LDL－C濃度與血清TBIL，DBIL，IBIL水平均呈負相關關系（－1＜r＜0），差別有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），結(jié)果見表2。

表2 CHD組血清中膽紅素和LDL－C的相關性

3 不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL、LDL－C水平分析 經(jīng)單因素方差分析表明，不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL和LDL－C水平存在顯著差異（P＜0．05）。組間比較顯示隨著管狀病變數(shù)量的增加，TBIL水平逐漸降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐漸升高（P＜0．05），結(jié)果見表3。

表3 不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL、LDL－C水平比較（±s）

表3 不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL、LDL－C水平比較（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0．05

F P單支病變組組 別 n TBIL（μmol／L）LDL－C（mmol／L）79 9．61±2．11 2．36±0．47雙支病變組 67 8．52±2．28 2．69±0．39 17．323 ＜0．001三支病變組58 7．61±1．94 3．21±0．44

4 CHD患者各亞組TBIL、LDL－C水平分析經(jīng)單因素方差分析表明，CHD患者各亞組間TBIL和LDL－C水平存在顯著差異（P＜0．05）。組間比較顯示隨著病情的進展，TBIL水平逐漸降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐漸升高（P ＜0．05）。

討 論

1 LDL－C和老年冠心病的關系 目前普遍認為高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要因素，和冠心病的發(fā)生密切相關，其中氧化LDL－C是引起動脈粥樣硬化的重要危險因素。正常情況下LDL－C以非氧化狀態(tài)存在，當其發(fā)生氧化后形成氧化修飾低密度脂蛋白（OXLDL），可以被巨噬細胞中的“清道夫受體”識別，巨噬細胞攝取后形成泡沫細胞，在血管內(nèi)皮下形成斑塊，導致了動脈粥樣硬化的發(fā)生［2］。此外，OX－LDL具有高細胞毒性，可改變血管內(nèi)皮細胞的功能，引起內(nèi)皮細胞的損傷，促進脂質(zhì)斑塊的形成，造成血管堵塞［3］。本研究表明老年冠心病組患者血清中LDL－C含量較正常老年人顯著升高（P ＜0．05），因此LDL－C升高可能是老年冠心病發(fā)生的危險因素，減少LDL－C含量，降低LDL－C氧化作用對于預防老年冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。

2 血清膽紅素與老年冠心病的關系 膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，具有防止LDL－C過氧化的作用。研究發(fā)現(xiàn)不同循環(huán)形式的膽紅素都具有極強的抗氧化能力，能夠有效的清除氧自由基，阻礙巨噬細胞釋放氧自由基引起的血管壁上脂質(zhì)和LDL－C的氧化，在維持體內(nèi)氧化與抗氧化的平衡中發(fā)揮重要作用。血清中各種膽紅素均有了強大的抗氧化能力，能夠有效清除氧自由基，阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生。血清膽紅素還能增加卵磷脂膽固醇醋酞轉(zhuǎn)移酶（LCAT）活性，而LACT能夠促進新生HDL－C向成熟HDL－C的轉(zhuǎn)化，升高血漿中HDL－C水平，促進了膽固醇的逆轉(zhuǎn)運過程，影響體內(nèi)血脂代謝。此外膽紅素還可增加膽固醇的溶解性，促進膽固醇從膽汁中排出，降低了血脂水平，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

Schwertner等首先發(fā)現(xiàn)血清中總膽紅素水平與冠心病發(fā)病存在顯著負相關，患者總膽紅素水平降低50%，則冠心病發(fā)病的概率增加47%，低膽紅素是冠心病的一個新危險因子。本研究顯示老年冠心病組血清中TBIL、DBIL、IBIL較正常組均顯著降低（P ＜0．05），這提示血清中不同形式的膽紅素降低導致機體抗氧化能力下降，脂質(zhì)氧化作用增多，從而引起的冠心病的發(fā)生。

3 LDL－C和膽紅素在老年冠心病發(fā)生發(fā)展中的相互關系 通過研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血清中的LDLC濃度與TBIL、DBIL、IBIL水平均呈負相關（P ＜0．05），并且研究發(fā)現(xiàn)，隨著病變累及冠狀動脈的支數(shù)增加，TBIL水平逐漸降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐漸升高（P＜0．05），同時TBIL和LDL－C水平同患者病情的進展相關，這表明在冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中高濃度的LDL－C和低濃度的BIL共同作用，加速了老年冠心病的進程。通過檢測LDL－C和血清膽紅素，對判斷診斷老年冠心病進程有一定的指導和借鑒意義。

［1］ Demir M，Demir C，Cosar S．The relationship between serum bilirubin concentration and coronary slow flow［J］．T－h(huán)er Adv Cardiovasc Dis，2013，7（6）：316－321．

［2］ Troughton JA，Woodside JV，Young IS，et al．Bilirubin and coronary heart disease risk in the Prospective Epidemiological Study of Myocardial Infarction （PRIME）［J］．Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007，14（1）：79－84．

［3］ Charach G，Rabinovich A，Argov O，et al．Anti－oxidized low－density lipoprotein antibodies in chronic heart failure．World J Cardiol［J］．2012，4（11）：302－328．