食道調(diào)搏終止各型快速型心律失常的療效評價

陜西省人民醫(yī)院（西安710068） 高 艷 羅曉紅 方海博 曹曉東

快速型心律失常經(jīng)常發(fā)作突然，可迅速引起血流動力學的變化，長期持續(xù)發(fā)作可引起心律失常型心肌病，最終導(dǎo)致心力衰竭而死亡，嚴重危害著患者的生命安全［1］。當快速型心律失常發(fā)作時醫(yī)務(wù)人員首先要做的就是終止發(fā)作。食道調(diào)搏終止快速型心律失常有副作用輕，禁忌證少，療效可靠的特點，近年來備受關(guān)注［2］，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1 研究對象 2009年3月至2013年6月，在我院經(jīng)食道調(diào)搏誘發(fā)室上性心動過速及自發(fā)性室上性心動過速患者100例，男70例（70%），女30例（30%），年齡40．8±20．6歲；心電圖顯示為心房撲動患者60例，男37例（62%），女23例（38%），年齡42．5±16．1歲；寬QRS波心動過速經(jīng)食管電生理最終確診為室性心動過速者40例，男19例（47%），女21例（53%），年齡38．2±15．7歲。經(jīng)統(tǒng)計學處理，無明顯差異（P＞0．05）。

2 方 法 將室上性心動過速患者，心房撲動患者，室性心動過速患者分組，采用蘇州DF－5A型心臟電生理刺激儀，備好搶救藥品及器材，分別用超速抑制起搏法，猝發(fā)脈沖法，程控期前法對心動過速進行終止，觀察療效，進行評價（所有未轉(zhuǎn)復(fù)病例進一步通過藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù)等方式進行終止）。

3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

100例室上性心動過速患者，三種起搏方式均可安全有效終止心動過速，三種方式療效無明顯差異；60例心房撲動患者，超速抑制法，猝發(fā)脈沖法，程控期前法，分別終止5例，17例，1例，猝發(fā)脈沖法療效較佳，超速抑制法療效差，有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）；40例寬QRS波心動過速經(jīng)食道調(diào)搏最終確診為室性心動過速者，超速抑制法，猝發(fā)脈沖法，程控期前法分別終止10例，0例，5例，以超速抑制法療效最佳，猝發(fā)脈沖法無效，P＜0．05差異性顯著，見附表。

附表 食道調(diào)搏終止各型快速型心律失常的療效

討 論

食道調(diào)搏也稱食管法心臟電生理檢查，利用心臟與食管的解剖關(guān)系，將食道電極安置于心房后部的食管內(nèi)，通過發(fā)出調(diào)整或程序刺激來描記心電活動。根據(jù)多種參數(shù)來診斷或治療某些心臟病。是一項無創(chuàng)性心臟電生理的診斷和治療技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛［3］。可用以測定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能，房室傳導(dǎo)功能；明確心律失常的發(fā)生機理及診斷等，以指導(dǎo)進一步治療。此項檢查除了有診斷作用之外，還可用于終止快速型心律失常。終止心律失常的方式主要有：①超速起搏法：即采用超出患者心率30～50次／min的快速S1S1刺激連續(xù)起搏心房2～10s甚至15～30s。②猝發(fā)脈沖法：即用5～10個頻率為200～300次／min的S1S1刺激起搏心臟，終止心律失常。③程控期前刺激法：即在受檢者自身心律或基礎(chǔ)起搏心律基礎(chǔ)上，程控加入一個或多個早搏脈沖（即S2，S3…）來終止心律失常的方法。三種方式均可用于終止快速性心律失常，但不同起搏方式分別對終止室上性心動過速，心房撲動及室性心動過速的療效仍無定論。

本實驗100例室上性心動過速患者，三種方式均可有效終止，與室上性心動過速的發(fā)生必須具備折返三要素，形成折返環(huán)路有關(guān)。因三種方式均可打斷折返環(huán)，從而終止心動過速。未能終止的個別病例可能與導(dǎo)管放置位置及刺激電壓大小有關(guān)。目前認為心房撲動系心房內(nèi)環(huán)形折返機制所致，此外自律性增高局灶性異位起搏點所致也可能是因素之一。猝發(fā)脈沖法，超速抑制法均可抑制心房肌自發(fā)激動，少數(shù)心房撲動經(jīng)食管調(diào)搏后可直接恢復(fù)竇性心律，部分先轉(zhuǎn)為心房顫動，但心室率減慢，臨床癥狀可以改善。且這類心房顫動絕大多數(shù)為暫時性，一般可在數(shù)分鐘至數(shù)小時后自行恢復(fù)為竇性心律。對室性心動過速，應(yīng)首選藥物和電復(fù)律治療，因藥物治療無效又不宜或不能行電復(fù)律時可使用經(jīng)食管調(diào)搏法治療。本實驗病例均為寬QRS波心動過速，體表心電圖無法鑒別，利用食道電極進行診斷，最終確診為室性心動過速，并嘗試通過食道調(diào)搏進行終止。超速抑制法和程控期前法或可阻斷部分大折返環(huán)型室性心動過速，猝發(fā)脈沖法則對終止室性心動過速無效。

本實驗為臨床應(yīng)用食道調(diào)搏終止各型快速性心律失常提供了一定的理論依據(jù)，但由于樣本量所限，仍需更多的臨床病例支持，仍有大量工作有待完成。

［1］ 丁元芳，叢培鑫．食管心房調(diào)搏檢查對窄波群心動過速的診斷意義［J］．心電學雜志，2003，22，（3）：136－137．

［2］ 張桂霞，張艷銘．經(jīng)食道調(diào)搏診療陣發(fā)性室上速26例臨床分析［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2004，13，157－158．

［3］ 李忠杰，屈百鳴．實用食管法心臟電生理學［M］．杭州：江蘇科學技術(shù)出版社，2011：2．