檢驗結果回報時間延遲監測對檢驗質量的影響

毛麗娜，石青峰

檢驗結果回報的及時性是衡量一個實驗室服務質量、服務水平的重要指標，甚至是一個醫院綜合實力的體現［1］。隨著實驗室自動化分析儀的廣泛應用，實驗室信息系統的不斷完善，檢驗結果回報時間（turn around time，TAT）已有明顯改善，但檢驗結果延遲問題仍然存在［2］。日常工作中影響TAT的因素較多，包括醫囑開具、標本采集運送、標本檢測、結果審核簽發等環節，涉及醫院多個部門。國內外均將加強信息化管理視為縮短TAT的有力措施［3，4］。衛生部2011年4月22日頒布了《衛生綜合管理信息平臺建設指南（試行）》，明確提出了利用信息化手段提高醫療質量。為了提高工作效率和臨床滿意度，我院門診抽血室從2013年起建立了由醫師、護士、實驗室合作的TAT延遲監測體系，運用門診抽血室數字化檢驗咨詢服務信息系統，實施TAT延遲監測，及時發現、報告、評價和控制TAT延遲，收到了良好效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診抽血室上班時間為07：30～18：00，護士執行所有門診醫生和急診科醫生開具的血液標本采集檢驗醫囑，為檢驗科實驗室、輸血科實驗室、優生遺傳實驗室、藥學實驗室等多個臨床實驗室提供血液標本并負責檢驗結果的發放。門診抽血的病人流動性大，病情一般比住院病人輕，疾病譜分布廣，采集的血液標本品種多、數量大，主要檢驗項目有臨床血液學檢驗、生化檢驗、臨床免疫學檢驗、微生物學檢查、分子生物學檢驗等；日門診采血量450例次～850例次，其中小兒占1／4～1／3。

1.2 TAT監測體系 由門診醫師、護士、實驗室組成TAT監測體系，抽血室護士實施具體監測。根據醫院檢驗信息系統歷史記錄中采血時間和TAT，判斷是否TAT延遲。原則上每天下午統計TAT延遲例數1次，如有病人反饋TAT延遲，護士予以實時監測。護士收集病人疾病、檢驗項目等信息，填寫TAT延遲監測表格，報告相關實驗室責任人。相關實驗室責任人根據護士報告的事實，查找原因，盡快將檢驗結果交到病人手中并報告實驗室負責人。實驗室負責人對嚴重的TAT延遲事件展開調查，評估和確定不良事件與檢驗各環節的因果關系，對懷疑有因果關系的嚴重事件，上報到醫院醫務部，由醫務部決定對該檢驗項目TAT的處理。病人強烈不滿或病情變化時，護士報告門診醫生或急診科醫生，醫生接到報告后，根據病人病情需求及TAT，醫護合作為病人做好解釋工作并安排病人繼續就診。建立臨床與實驗室的科間協調會議制度，定期評估TAT，共同持續改進實驗室存在的問題。

1.3 評價指標 各實驗室嚴格遵守國家或地方衛生行政管理部門的相關規定，制定明確的檢驗結果報告時限，在門診抽血室數字化檢驗咨詢服務信息系統的檢驗結果領取服務模塊中記錄TAT延遲事件的信息，并電話通知相關實驗室。TAT評價指標：①臨床檢驗常規項目（包含急診）從接到標本到發出報告時間≤30min出報告；②生化、免疫常規項目從接到標本到發出報告時間≤1個工作日出報告；③微生物常規項目從接到標本到發出報告時間≤4個工作日出報告；④生化、免疫急診項目從接到標本到發出報告時間≤2 h出報告；⑤特殊項目按承諾時間發報告。

2 結果

2012年7月—2013年7月實施TAT監測，每季度統計TAT延遲率。在此期間采血護士基本穩定，實驗室開展的檢驗項目基本不變。監測結果見表1。

表1 實施TAT 監測后門診TAT延遲率的變化

3 討論

3.1 TAT延遲監測體系在門診抽血室建立的必要性檢驗結果不能及時回報和不能及時用于臨床是對檢驗資源的最大浪費［5］。由于臨床科室專業分工過細，導致一些醫生只對自己專業涉及的檢驗項目掌握得很好，對其他專業的檢驗項目則了解不多，甚至知之甚少。檢驗科開展的檢驗咨詢服務大多數局限在檢驗窗口，在服務時間、地點選擇上，無法滿足病人需求。門診抽血室護士熟知血液標本的采集方法，肩負檢驗結果發放的工作職責，執行幾乎所有門診醫生和急診科醫生開具的血液標本采集檢驗醫囑，為多個臨床實驗室提供血液標本。門診抽血室是TAT監測的重點部門，建立醫師、護士、實驗室合作的TAT延遲監測體系，通過多科合作、信息共享，運用醫院管理體系解決TAT延遲問題，提高檢驗質量。表1顯示，2012年第4季度與2012年第3季度比較門診TAT超時限標本量及門診TAT延遲率下降；2013年第1季度、第2季度與2012年第3季度比較TAT超時限標本量及門診TAT延遲率下降更加明顯。通過運用門診抽血室數字化檢驗咨詢服務信息系統，實施TAT延遲監測，可及時發現、報告、評價和控制TAT延遲，提高檢驗質量。

3.2 門診抽血護士在TAT監測體系中的作用 門診抽血室是一個相對獨立的科室，是門診病人采集血液標本檢驗及檢驗結果發放的唯一指定科室，沒有配備專業醫生和專業檢驗人員。檢驗結果由門診抽血室的采血大廳自助打印系統發放，護士負責維護和管理，同時提供人工打印服務。病人有關TAT的疑問和投訴總是第一時間告訴護士，護士可查詢醫院檢驗信息系統歷史記錄，發現TAT延遲或病人反饋TAT延遲，按醫院指定的TAT延遲報告流程報告相關實驗室責任人，安撫病人及其家屬，觀察病情。病人強烈不滿或病情變化時，護士報告門診醫生或急診科醫生，醫護合作為病人做好解釋工作并安排病人繼續就診，保證病人安全。護士每天收集TAT延遲信息，直接反饋給實驗室，反饋內容包括科別、病人姓名、性別、年齡、檢驗項目、采血時間等，便于實驗室及時采取措施進行補救。護士定期整理相關信息并報告相關實驗室和醫務部，為臨床與實驗室的科間協調會議、定期評估TAT、改進實驗室存在的問題等方面提供客觀真實的資料。

醫師、護士、實驗室合作的TAT監測體系的確立，使門診普通病人對TAT延遲的各種不滿和投訴以最快的方式進行處理，同時能夠及時發現、處理急診危重病人TAT延遲，為醫院檢驗服務提供安全保障。此外，醫務部根據護士提供的TAT延遲信息資料進行實驗室質量控制，實現了醫療、護理、實驗室多部門間質量控制的目的，降低了TAT超時限標本量及門診TAT延遲率，對醫院整體醫療質量的提高起了一定作用。

［1］ 李棟，李艷，余紅，等.現代醫院檢驗科“速度管理”的必要性［J］.中華檢驗醫學雜志，2004，27（6）：344－345.

［2］ 韓秀晶，陳濤，鄭君德，等.建立動態信息監管系統以縮短檢測結果回報時間［J］.廣州醫藥，2009，40（6）：57－59.

［3］ 鄧德耀，李增安，黃紅兵，等.影響實驗室生化結果回報時間的因素探討［J］.中國實驗診斷學，2008，12（9）：1136－1138.

［4］ Plebani M，Ceriotti F，Messeri G，etal.Laboratory network of excellence：Enhancing patient safety and service effectiveness［J］.Clin Chem Lab Med，2006，44（2）：150－160.

［5］ 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.南京：東南大學出版社，2006：113.