應用品管圈提高臨床護理教師教學核心能力的實踐

邊亞濱，楊華珠，徐海紅

品管圈（QCC）是指同一工作單位工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用各種工具，持續進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務活動［1］。臨床護理教師在護生臨床實習過程中擔負著重要的角色和任務，是保證臨床實習帶教質量、完成教學任務的關鍵［2］。我院臨床護理教師有豐富的臨床經驗，但存在教育學理論薄弱、教學方式陳舊、語言表達能力及溝通方式不妥等缺陷，有待進一步規范。我院于2012年10月開始實施品管圈活動，取得了明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年我院申請帶教資格的護士有33人，年齡22歲～26歲（24.16歲±2.05歲）；本科4人，專科29人；采用傳統培訓考核流程。2013年申請帶教資格的護士41人，年齡23歲～26歲（24.67歲±1.88歲）；本科6人，專科35人，按照品管圈實施后流程進行資格準入考核。兩組護士的年齡、學歷比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 品管圈活動實施步驟

1.2.1 品管圈理論培訓 2012年10月選派培訓中心護士長、護理質量管理委員會下的教學管理組成員、各科室護士長參加品管圈活動培訓，包括品管圈活動開展的目的、操作步驟、方法等相關知識。培訓結束后返院，通過理論考試、經典案例介紹、討論等方式考核，重點在于強化觀念和達成共識。

1.2.2 成立品管圈小組 小組成員共12人，護理部副主任擔任圈長，負責對整個品管圈活動進行統一規范和統籌安排；圈員由培訓中心護士長、教學管理組成員、病區護士長組成，并選出經驗豐富的護士長擔任不同項目的負責人。其中本科學歷3人，專科學歷9人；副主任護師1人，主管護師3人，護師8人。圈長帶領小組成員進行投票，設定圈名為“園丁圈”；圈徽為白底綠色邊緣的圓圈，圈中一雙手呵護著一根綠色的幼苗，含義為“勤耕耘春華秋實，細呵護桃紅柳綠”，即臨床所有帶教老師均耐心、細心、精心教導每位學生，引領他們打牢堅實的專業基礎，完成從護生成長為臨床護士的過程。

1.2.3 選定主題 采用頭腦風暴法，由圈員提出臨床護理教師的一系列問題，按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等方面進行評議、評價，最后根據得分確立“提高護理教師教學核心能力”為主題。

1.2.4 擬定活動計劃 活動周期為2012年10月—2013年10月，共53周。第1周～第2周：品管圈理論培訓；第3周～第4周：主題選定和擬定活動計劃；第5周～第15周：現況調查；第16周～第20周：目標設定、問題解析，對策擬定；第21周～第43周：對策實施；第44周～第53周：效果確認、標準化、檢討與改進、成果發表。

1.2.5 現狀調查 調查2012年護理教學管理質量、護理教師綜合素質，結合工作實際、主要缺陷和護生滿意度調查中的意見、建議，充分掌握現行工作情況。經過圈會設立目標：提高各項護理教學質量管理分數，提高臨床護理教師綜合素質。

1.2.6 問題解析 通過魚骨圖分析原因，從人員、管理、考核、資料等方面解析存在的問題，選出原有流程未考核教師教學能力，考核缺乏對教師臨床工作能力的量化評估，缺乏全院統一的培訓考核計劃、資料，缺乏臨床護理教師培訓考核的持續性動態管理等要因，制定護理措施。

1.3 護理對策擬定及實施 ①建立培訓考核手冊：建立全院統一的《臨床護理教師資格準入考核手冊》，完善臨床護理教師資格認定和管理辦法、培訓大綱及考核辦法。②量化評估工作能力：建立《護士理論授課培訓手冊》，明確擬申報帶教資格人員聽取全院學術講座時數、參與小講課次數、繼續教育學分數、理論操作考核分數、參與科級質量管理天數、授課競賽評價分數等量化培訓考核指標。③建立實習生檔案：做好各項教學活動（每周思考題、一日3問、出科考核理論試卷、操作考核評分表、情景劇競賽、教學查房、讀書報告會、滿意度測評）記錄，護生實習小結與教師評語共同評價學習效果。④打牢專業素質基礎：擬申報帶教資格人員每年必須聽取院內學術講座總量的80%；參與科室護理教學查房每年不少于3次；參與科室小講課任務（每年不少于6次）；每年完成繼續教育Ⅰ類學分≥3分、Ⅱ類學分≥5分；參與科室質量團隊活動（不少于3個月）；參與醫院護理質量管理委員會各學組活動。⑤舉辦臨床護理教師管理培訓班：培訓班內容包括臨床教學管理理論、帶教老師素質要求、教學管理制度、教學計劃實施、教學查房、情景劇教學、理論授課技巧、PPT制作、教育心理學等課題，由福建醫科大學護理學院教師和我院教師聯合授課，每年舉辦1期或2期。⑥嚴格考核合格標準：借鑒南京軍區績效考核護理三基理論15 000題題庫，采用計算機考核形式，每次從考試題庫隨機生成100題試卷，考核成績≥80分為合格；完成《1年以上護士規范化操作考核手冊》中急救技能6項、基礎操作抽考1項考核，平均分≥90分為合格。⑦完善申報考核流程：個人申請→科室審核（上報考核手冊、授課試講）→護理部審核→參加申報帶教資格授課競賽≥90分→成績合格發放《護士崗位培訓證書》，取得帶教資格→在護士長周會和當月《護理質量管理簡報》中公示。⑧修改教學管理評價標準：按照護理對策制訂相應的考核標準及評價標準，實施后形成護理部—教學管理學組—科室三級培訓、考核體系。全體圈員參與教學質量查房，監督各項措施執行情況，針對教學質量評分小于合格標準及無帶教資格護士開展帶教工作等情況，列入當月《醫院千分制管理辦法》進行質控。⑨進行持續性動態管理：教師準入考核在每年4月份實習生下科室前及9月份教師節前共舉行2次，遇特殊情況也可靈活動態開展，便于及時補充臨床護理教師力量。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行數據錄入，計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間差異采用t檢驗；計數資料采用相對數描述，組間差異采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 應用品管圈前后護理教學管理綜合質量比較（見表1）

表1 應用品管圈前后護理教學管理綜合質量比較

2.1.2 應用品管圈前后臨床護理教師綜合素質評價比較 根據張萍等［3］的臨床帶教任職考評表評價教師的綜合素質。其中護理部、教學管理組對臨床護理教師的教學能力（30分）、業務能力（30分）、個人修養（10分）進行評價，護生對臨床護理教師工作的滿意度（30分）進行評價，結果見表2。

表2 應用品管圈前后臨床護理教師綜合素質及護生評價比較（±s） 分

表2 應用品管圈前后臨床護理教師綜合素質及護生評價比較（±s） 分

時間 教學能力 業務能力 個人修養 護生評價應用前 25.35±3.24 26.24±6.32 8.58±2.48 26.63±2.92應用后 28.12±2.46 28.70±4.14 9.42±1.06 28.04±2.25 t值 －4.57 －2.18 －2.09 －2.57 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 論文及獲獎情況 近2年來，我院護理教學團隊共發表教學培訓論文5篇，申請南京軍區重點課題1項，參加福州總院護理創新報告會獲得二等獎2次，被福建省護理學會表彰為“繼續護理學教育先進單位”。

2.3 無形成果 以問卷形式，從品管圈手法運用、團隊精神、解決問題能力、溝通協調能力、責任心、積極性等方面，對圈員進行無形成果調查。每項最高5分，最低1分，結果顯示，品管圈手法運用進步最多，溝通協調能力次之，解決問題能力第三。

3 討論

3.1 開展品管圈活動建立了“五位一體，突顯教學特色”的考核模式 教學能力指教師熟悉學科的發展趨勢，能夠根據護生特點和臨床實際情景實施恰當的教學策略［4］。“五位一體，突顯教學特色”即思想、業務、理論、技能、授課五方面合格的考核模式，突出“授課合格”特色，重點考核臨床護理教師將自身的知識能力結合臨床真實案例，轉化成護理工作要點的能力，以幫助護生學會并適應臨床護理工作。考核由圈員現場評分，2013年參與授課競賽的43名護士，2人在授課中生搬硬套理論知識，講解刻板，成績不合格淘汰。圈員在教學活動實踐中不斷創新教學手段，逐步縮短與“雙師型”教師［5］的差距。

3.2 開展品管圈活動提高了臨床教學質量 護理高等教育的不斷普及，護生學歷層次的普遍提高，要求教學醫院不斷強化臨床護理教學質量。醫院建立《實習生檔案》，護生人手1冊，記錄各科室實習情況，要求教師按時按人、保質保量完成教學任務。圈員將活動細節納入質量檢查內容［6］，通過查資料、提問、隨機考核、參與活動等形式，檢查教學效果，發現問題及時調整，不斷改進完善。表1顯示，應用品管圈活動后教學培訓評分、授課滿意度、教學查房滿意度、情景劇競賽成績均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 開展品管圈活動提高了臨床護理教師綜合素質新護士完成1年的崗位準入培訓后，第2年即銜接教師資格準入培訓，按計劃、分步驟進行。要求護士參加急救技能情景劇競賽，掌握突發事件處置能力；參與科室質量團隊活動，強化分析、解決問題能力；參與護理質量管理委員會各學組活動，提高應用評判性思維思考問題的能力。通過護士執業準入與臨床護理教師資格準入的無縫銜接，實現以教師資格準入制度規范流程，以量化工作指標提升培訓效果的目的。表2顯示，臨床護理教師教學能力、業務能力、個人修養均有顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），護生評價也有顯著提高（P＜0.05）。

［1］ 沈蓉蓉，嚴喆，毛雅芬.應用品管圈提高日間手術中心護理質量的實踐［J］.中國護理管理，2013，13（11）：58－60.

［2］ 鄭潔，郜玉珍，武文靜，等.臨床實習與帶教質量評價指標體系的建立［J］.中華護理教育，2008，5（3）：99－101.

［3］ 張萍，鄭聰，陳松.臨床護理帶教教師資格考評標準的設計與應用［J］.中華護理教育，2008，5（3）：118－121.

［4］ 侯曉靜，朱丹，喬莉.臨床護理教師核心能力評價指標體系的探索性研究［J］.護理研究，2006，20（1A）：79－82.

［5］ 任海燕，閆紅艷，陳雪霞，等.雙師素質護理教師核心能力現狀探討［J］.解放軍護理雜志，2009，26（7A）：39－41.

［6］ 王永平，徐海紅，邊亞濱，等.新護士培訓流程再造在風險管理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（2A）：68－72.