股骨粗隆間骨折院外皮牽引護理干預及康復訓練效果觀察

陳贊香

隨著年齡增長，骨質疏松癥的發生率逐漸增加，股骨粗隆部位是骨質流失主要部位。老年人生理機能減退，動作協調性差，骨質疏松癥引起的股骨粗隆間骨折成為老年人的多發病［1］，影響老年病人的日常生活。股骨粗隆間骨折目前首選手術治療，護理質量對股骨粗隆間骨折治療有重要影響。隨著康復理念和方法的進步，院外家庭皮牽引護理干預和康復訓練逐漸受到重視，對肢體功能重建起到重要作用［2，3］。本研究對我院收治的股骨粗隆間骨折病人出院后進行皮牽引護理及康復訓練，取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年11月—2013年3月在我院行股骨粗隆間骨折手術長腿皮牽引的124例病人作為研究對象，其中男70例，女54例；年齡33歲～78歲（54.8歲±6.3歲）；Garden分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型36例，Ⅲ型50例，Ⅳ型20例。排除標準：①心、腎、肝等重要器官病變；②全身性感染；③出血性傾向；④高血壓病病人；⑤精神障礙或溝通障礙者。將124例病人隨機分為觀察組64例和對照組60例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組采用皮牽引護理干預和康復訓練，對照組采用常規皮牽引護理。

1.2.1 皮牽引護理干預 ①將患肢進行整復后，下肢保持外展中立位；②牽引重量＜5kg，牽引力過大，易損傷皮膚引起水皰；③要求病人保持一定體位，控制好牽引重量；④每日檢查牽引位置和力線效果，包扎松緊是否合適及重錘是否離地；⑤每隔4h打開一次牽引套，放松30min后再給予固定，以觀察肢體末端血液循環；⑥每日檢查皮膚，定期擦洗患肢，用毛巾保護骨突位置，預防壓瘡；⑦注意觀察患肢伸屈功能，定時按摩腓骨處皮膚，防止腓神經受壓，造成足下垂，指導病人進行肌肉功能鍛煉、關節活動，促進血液循環。

1.2.2 康復訓練 ①早期康復訓練：病人傷后皮牽引＜6周，肌肉未萎縮，關節尚未僵直，幫助病人取坐姿，踝關節背屈，活動踝關節，鍛煉肌肉，延緩肌肉萎縮，每日兩次，每次30min，防止關節僵直。②中期康復訓練：病人受傷6周～8周后，根據膝關節僵直實際情況，制定相應的功能訓練計劃，主要包括時間、具體方法以及次數。一般上午、下午各1次，每次30min。能自主活動的病人適當進行肢體關節自由活動；不能自主活動的病人在親屬的幫助下進行被動恢復訓練。方法：床沿與膝關節平行，小腿自然懸空，親屬一手扶著膝關節上方，另一手幫助膝關節做伸屈運動，開始階段由每次10min，逐漸增加到30min；若堅持3個月仍未能使膝關節恢復屈曲90°，會導致關節僵直，行走困難。③恢復期訓練：8周后，進行健側站立平衡性訓練。方法：坐位健足站起，坐下和站立平衡，可在器械幫助下進行恢復訓練，病人坐在床沿，健足自然平放地上，使膝關節屈曲大于90°。病人前傾重心偏移至健側，雙手向前45°用力，撐起身體調整好站立姿勢，抬頭挺胸，目視前方，順序恢復鍛煉。④骨折基本痊愈后，可以雙足站立，注意患肢髖關節外展20°，保持身體平衡，健肢支撐身體大部分重量，患肢要逐漸增加負重鍛煉。

1.3 評價指標 ①疼痛程度：6周后采用數字疼痛分級法（NRS）對兩組病人疼痛程度進行評價，0分～4分為輕度疼痛，5分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度及劇烈疼痛。②滿意度及信任度：6周后對兩組病人滿意度及信任度進行評價；③療效評定：腫脹消失、疼痛緩解、生活自理或能部分自理為有效；癥狀沒有緩解、膝關節僵直、在停止治療后生活無法自理為無效。1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組病人治療前后疼痛評分比較（±s） 分

表1 兩組病人治療前后疼痛評分比較（±s） 分

組別 例數 治療前 治療6周后 P觀察組 64 7.45±2.12 3.87±0.98 ＜0.05對照組 60 7.52±2.05 5.53±1.15 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人對護理滿意度和信任度比較（見表2）

表2 兩組病人對護理滿意度和信任度比較 例（%）

2.3 兩組療效比較（見表3）

表3 兩組療效比較 例（%）

3 討論

人口的老齡化，社會發展不均衡，醫療費用的增長，使部分老年股骨粗隆間骨折及并發癥病人因承擔不起高額醫療費用而失去手術的機會［4］；有些病人未做治療導致肢體畸形殘疾；有些病人進行基本的皮牽引治療，可緩解局部疼痛，但沒有進行進一步的護理干預及康復訓練，長期臥床導致免疫力下降，膝關節處于僵直狀態，導致肌肉萎縮、肌無力和關節活動疼痛［5］，加之老年骨質疏松和護理不當等主觀因素造成病人不能下床活動，生命質量下降［6，7］。股骨粗隆間骨折皮牽引的護理干預能減輕疼痛、改善畸形癥狀，從而減少并發癥的發生，提高病人的生命質量。相關研究顯示，康復訓練能使老年股骨粗隆間骨折病人致殘率顯著降低，經濟方面病人家庭能夠承受，是一種能有效提高療效的方法［8］。護理干預及康復訓練過程中要注意以下幾點：①家庭護理人員應與病人相互配合，告知病人護理過程，做到心中有數，積極配合護理工作；②護理方法要正確，患肢放置要穩妥，保持合理牽引重量；③有并發癥的病人要給予有效治療，堅持恢復性鍛煉［9，10］。

綜上所述，股骨粗隆間骨折皮牽引護理干預能顯著減輕疼痛，提高病人的滿意度和信任度，通過積極的康復訓練明顯提高療效，具有顯著的社會效益和經濟效益。

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［10］ 王曉冬，高文山，王建忠，等.兩種手術方式治療老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的對比［J］.中國老年學雜志，2013，33（18）：4604－4605.