堅強個性培養對口腔頜面部癌癥病人自尊狀況的影響

廖 琦，蔣維連

美國行為科學家Kobasa［1］研究認為堅強屬于個體抵抗能力的資源，是一種能夠保護個體免于應激損害的人格特征，包括承擔、控制和挑戰3個維度。口腔頜面部腫瘤是臨床較為常見的腫瘤性疾病，原發灶的外科切除術至今仍是口腔頜面部癌癥主要的治療手段。頜面部腫瘤的手術治療涉及病人的面部外形和功能，嚴重影響了病人的外形、進食、吞咽、發音、味覺等功能［2］，給病人的生理、心理帶來巨大的痛苦和壓力，導致病人自尊水平下降。有研究發現，自尊是個體在社會過程中所形成的對自我的情感體驗與評價，是自我意識的核心，也是心理健康的重要標志［3］。較高自尊水平的病人表現出較低的焦慮水平和更高的生活滿意度。為此，本研究引入堅強概念對口腔頜面部病人進行心理干預，以提高口腔頜面部病人的自尊水平和心理健康，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年6月在我院接受口腔頜面部癌手術治療的病人100例，其中男64例，女36例，年齡34歲～66歲（48.2歲±4.4歲）；舌癌24例，頰癌18例，腭部鱗癌14例，牙齦癌13例，口底癌12例，腮腺癌6例，上頜竇鱗癌5例，頜下腺癌4例，其他4例。納入標準：①診斷為口腔頜面部惡性腫瘤；②具有初中及以上文化程度；③病人知情同意；④無聽力及交流障礙；⑤近期家庭中無重大變故的病人。排除標準：①合并其他嚴重疾病或癥狀，如昏迷、窒息、大出血等；②有嚴重認知或精神障礙病人。按照隨機分組的原則，將所有病人隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組病人年齡、病情、文化程度、家庭經濟條件、生活環境等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得本院倫理委員會的批準。

1.2 干預方法 兩組病人的常規健康教育和指導均由責任護士進行，指導內容包括口腔頜面部癌相關知識、圍術期注意事項、心理疏導及出院后如何復診等。指導方式采取集體與個體指導相結合，包括口腔頜面部癌主題講座每周1次、個體輔導、發放口腔頜面部癌健康教育宣傳手冊。觀察組在此基礎上引入堅強概念對口腔頜面部癌病人進行如下的護理干預。

1.2.1 人員培訓 由1名副主任護師、1名主管護師及2名護師組成研究人員，學歷專科以上，研究人員均接受過口腔頜面部癌癥專科知識、堅強概念護理干預、填寫問卷的指導方法、咨詢指導的技巧等相關知識的培訓。

1.2.2 時間安排 分別于病人入院后2d內、手術前1d及術后第3天～第5天進行干預，共計3次～6次，每次30min～40min，干預方式以會談為主。

1.2.3 具體內容 ①認知調整：是指個體對應激事件的認識轉化過程，個體通過了解相關知識，促進對事件的理解和感知。護理措施：護理人員與病人進行充分的交流，了解病人對疾病的認知情況，根據病人的文化水平、社會背景、承受能力恰當地介紹口腔頜面部癌的相關知識及臨床發展經過，以及手術的大致步驟，告知術后必然反應如發熱、腫脹、疼痛的原理、發生時間、程度、持續時間及應對策略。堅持正確的飲食原則，禁用酸、辣、過咸的食物，咀嚼、吞咽困難者根據病情給予流質、半流質飲食，交代生活中的注意事項、并發癥的防治，使其面對疾病的診斷，通過自我歸因，關注疾病的治療和康復知識，從而理性地接受患病事實。②信念調整：是指以堅強的理想為中心，個體在強烈責任感的影響下，形成自信樂觀的態度。護理措施：講解信念與疾病康復的關系，告知病人如長期處于焦慮狀態，可通過心理—神經—免疫系統的相關反應導致機體免疫力下降，使疾病惡化，也影響家庭的正常生活秩序。同時，要引導病人家屬在其治療過程中，不僅要給予病人精神鼓勵和經濟支持，還要給予其精心的生活照顧，使病人出于對家人或對自己的責任，形成強烈的生存欲望，以自信、開朗和樂觀的心情積極地面對生活。③行為調整：是指個體在應激事件的影響下，為了達到目的而采取的自覺行為。護理措施：護理人員可以在認知、決策、應對技能等方面提升病人的自我控制能力，指導病人合理地運用暗示、宣泄等應對技巧，以增加他們對困境的忍耐力；指導病人進行呼吸功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽訓練和束腹胸式呼吸訓練。同時教育病人家屬，在提供關心照護的同時，接受病人身體形象的改變，并注意培養病人的自我護理能力。

1.3 觀察指標及判定標準 入院后2d內及干預后2周進行量表測試。狀態自尊量表（SSES）是由Heatherton等［4］于1991年編制而成。本研究采用Annemchang翻譯的中文版SSES量表［5］，各項分為非常不同意、不同意、同意、非常同意4級評分，共20項3個維度，即行為自尊7項、社會自尊7項、外表自尊6項。SSES總分為20分～80分，將20分～39分定義為低水平，40分～59分定義為中等水平，60分～80分定義為高水平。翻譯后量表的內在一致性系數Cronbach’sα為0.84，重測信度為0.90。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，所有數據以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人干預前后SSES得分比較（±s）分

表1 兩組病人干預前后SSES得分比較（±s）分

時間 組別 例數 總分 行為自尊 社會自尊 外表自尊干預前 觀察組 50 52.64±3.46 18.31±2.02 18.20±2.34 16.13±2.03對照組 50 53.42±3.28 18.65±2.12 18.46±2.38 16.31±2.21 t值 －0.852 －0.821 －0.437 －0.562 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預后 觀察組 50 63.69±3.82 21.82±2.64 21.91±2.89 19.96±2.21對照組 50 55.49±3.64 19.34±2.42 19.31±2.16 16.84±2.08 t值 9.621 7.236 7.238 7.462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

口腔頜面部腫瘤是臨床較為常見的腫瘤性疾病，頭頸部腫瘤約占全身腫瘤的8.2%［6］。作為癌癥對身體、生命、健康的影響是眾所周知的，病人常常產生嚴重的心理負擔。口腔頜面部癌癥病人常因進食困難、發音障礙、顏面變形等而進一步加重自身的心理負擔，并影響病人的社會角色和人際交往能力，使病人自尊降低、缺乏自信，產生強烈的焦慮、恐懼感，對病人造成嚴重的心理創傷。有研究顯示，76.67%的口腔頜面部手術病人不愿意接受矯正手術，不愿照鏡子和看改變了的部分［7］。本研究中兩組病人護理干預前自尊總分、行為自尊、社會自尊及外表自尊評分均處于中等水平。面部變形對于個體來說，要比身體其他部位的變形隱伏著更為巨大的沖擊，給疾病的康復帶來不利的影響［8］。提示在護理病人時更要注意把握其特有的心理變化，與病人進行有效的溝通，使病人逐漸適應新的自我。

堅強概念作為影響疾病應對的重要個性因素，近年來，應激心理學、健康心理學、精神醫學、行為學以及護理學等各學科對堅強概念越來越重視，尤其是臨床領域的研究，從過去強調人的缺點和脆弱性的病理模式轉變為關注人的正向方面和堅強性的健康模式。與傳統模式相比，該模式使得護理過程更容易被病人接受，更容易激發病人主動參與到治療康復過程中。寧冬蘭等［9］應用堅強概念對開胸手術病人進行健康教育，不僅改善了開胸手術病人術前的焦慮、抑郁情緒，還有利于手術的順利進行和手術質量的提高。楊毅華等［10］應用堅強概念對80例乳腺癌病人進行健康教育，不僅增強了病人戰勝疾病的信心，還增加了治療的依從性，對疾病的康復有促進作用。林岑等［11］采用扎根理論方法研究乳腺癌病人堅強特質的促進因素，結果顯示，堅強特質因個性、經歷和信仰等個人因素，以及各種家庭社會支持而被激發，堅強特質能夠促進病人達到與癌共存的狀態，并促進個人成長。

自尊是個體心理和生理健康的一個至關重要的組成部分［12］。自尊并不是一成不變的，他可以每天都改變。本研究通過以堅強概念為基礎的護理干預對口腔頜面部癌病人自尊狀況變化的影響進行觀察，并與常規的護理效果進行對比，發現該模式可以為病人提供有效的護理干預。結果顯示，觀察組病人通過堅強概念護理干預后，病人的自尊總分、行為自尊、社會自尊及外表自尊評分較對照組升高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。因堅強概念是通過認知調整→信念調整→行為調整對病人進行的護理干預。首先給予認知調整，研究者在掌握病人病情之后，用有關這類疾病的科學知識向病人進行解釋，幫助病人意識到自己的不良認知及與情緒和行為障礙的關系，從而理性地接受患病事實。其次信念調整，通過交談、傾聽等深入了解病人的思想，給予必要的支持和幫助，幫助病人建立合理的思維方式和信念，使病人出于對家人或對自己的責任，形成強烈的生存欲望，以自信、開朗和樂觀的心情積極地面對生活。最后，行為調整，幫助病人逐步找出應對不適的方法，進行健康教育，指導病人合理地運用暗示、宣泄等應對技巧，以增加他們對困境的忍耐力，使病人能正視疾病，認識到自我存在的價值和積極生存的意義，消除思想上的焦慮及自卑感，提高自尊水平，增強自信心。

［1］ Kobasa SC.Stressful life events，personality，and health：An inquiry into hardiness［J］.J of Soc Psycholo，1979，31（1）：1－11.

［2］ 陳紅艷，吳迪賓，彭郁林，等.口腔癌患者圍手術期心理狀況調查及護理干預［J］.中華現代護理雜志，2013，19（11）：1267－1269.

［3］ 鄭婉婷，黃維明，莫錦萍，等.理性情緒療法對乳腺癌患者自尊狀況的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（18）：24－26.

［4］ Heatherton TF，Polivy J.Development and validation of a scale for measuring state of self－esteem ［J］.Journal of Personality and Social Psychology，1991，60（6）：895－910.

［5］ 張俊娥，鄭美春，蘇小茵，等.社會支持對結腸造口患者自尊變化的影響［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：489－492.

［6］ 邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，1995：207.

［7］ 劉芳.頜面部外科患者身體心像改變后的心理調查分析［J］.中華護理雜志，2001，36（2）：143－144.

［8］ 陳少英.口腔頜面部骨折患者的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2011，26（20）：1869－1871.

［9］ 寧冬蘭，蔣維連.術前訪視應用綜合堅強概念對開胸手術患者焦慮抑郁的影響［J］.中華現代護理雜志，2013，19（12）：1443－1445.

［10］ 楊毅華，林瓊，賴文娟.堅強概念的應用對乳腺癌患者康復的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25（1C）：15－16.

［11］ 林岑，胡雁，錢序，等.乳腺癌病人堅強特質的促進因素和轉歸的扎根理論研究［J］.護理研究，2010，24（8A）：2016－2019.

［12］ 侯莉，王穎琦，王海燕，等.老年心肌梗死術后病人自尊、情緒情感、領悟家庭支持的調查研究［J］.護理研究，2011，25（8A）：2006－2008.