運用德爾菲法制定手術室護士核心能力評價標準1）

梅 娜，張琳娟

隨著醫療水平的不斷發展，手術室作為醫院搶救病人的重要場所及醫院重要的技術部門，手術室護士的核心能力越來越受到相關管理部門的重視［1］。應用核心能力的優勢，不僅有助于護士了解自身的工作職責，使護士的培訓教育有據可依［2］，還可以增加護士的角色認同感，為護士的績效考核和護理人才的培養和選拔提供依據［3，4］，有助于護士個人的成長及整個護理事業全面、可持續發展［5］。手術室護士已不像以前僅僅是傳遞一下手術器械這么簡單的工作了，而是要通全科、精專科，并且具備全面的知識結構、嫻熟的操作能力、突出的應變能力，還要有良好的團隊精神。核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的綜合能力，為了適應臨床工作的開展，保證工作質量，管理者必須注重護士核心能力的測評與培養。為此，2013年3月—12月運用德爾菲專家咨詢法，總結專家的意見，制定了6個維度、42個條目的手術室護士核心能力量表，為手術室護士的核心能力培養提供了依據。

1 對象與方法

1.1 專家選擇 分別給12位專家發電子郵件，說明此次研究的目的。其中2位專家表示由于工作忙無法參與研究，10位專家愿意參與此項研究。最終確定10位專家。專家在知情同意的情況下參與此次研究。主要選擇從事護理管理、護理教育、臨床護理并且熟悉手術室工作的專家。專家全部為女性，年齡34歲～55歲，平均年齡45歲；教授2人，副教授6人，主管護師2人；平均工作年限25年，其中8人在省護理學會任職；博士2人，碩士4人，本科4人；非常熟悉手術室護理工作7人，熟悉手術室護理工作3人。

1.2 方法

1.2.1 初試量表的形成 研究組成員先參考文獻及與手術室護士訪談的結果，制訂出7個維度、49個條目的初試量表，7個維度分別為專科知識與操作能力的應用、應急能力、消毒隔離管理能力、教學科研能力、病人安全管理能力、協調溝通交流與人際關系、法律知曉。

1.2.2 第1輪訪談 分別將研究組成員制定出的量表維度及條目，以及需要參考的劉明老師的《注冊護士核心能力量表》，通過Email傳給各位專家，讓專家根據自己的經驗以及參考相關資料制訂《手術室護士核心能力量表》的維度及條目，或在研究組成員制定的7個維度49個條目上進行修改。預計10d完成。經過第1輪的專家修改，有效回收率100%。每個專家都根據自己的經驗給出了很多修改意見。研究組成員對所有意見進行歸納、總結，并制訂出量表初稿，共6個維度、42個條目。

1.2.3 第2輪訪談 研究組成員將第1輪的修改意見總結后再次通過Email傳給各位專家，請專家在第1次意見的基礎上完成第2次修改，預計7d完成。7 d后收回第2輪修改意見，有效回收率100%。其中有7位專家對量表進行了修改，3位專家認為沒有意見了。研究組成員對第2次修改意見總結、歸納，最終制訂出量表終稿，維持原來的6個維度，形成42個條目。但對維度和條目的內容做了完善及部分修改。最后將確定的量表終稿再次通過Email傳給各位專家，請專家審核。專家全部認可量表終稿。

1.2.4 統計學方法 通過SPSS13.0軟件完成數據分析。

2 結果

2.1 專家的積極系數 此次進行了兩輪專家咨詢，積極系數均為100%。

2.2 專家權威程度 專家的權威程度有兩個因素決定，即專家熟悉程度和判斷系數，兩輪專家咨詢的權威程度分別為0.79和060，說明所選專家的權威度較高。見表1、表2。

表1 專家權威程度評價依據及熟悉程度

表2 本研究專家的權威程度

2.3 專家協調系數（見表3）

表3 本研究專家的協調系數

2.4 手術室護士核心能力量表的形成 最終通過2輪專家的修改，形成了6個維度、42個條目的手術室護士核心能力量表。6個維度分別是應急與解決問題的能力、專科知識及操作技能、協作溝通能力與人際關系、教學科研能力、法律法規及相關專業知識、管理能力與自身基本能力。詳見表4。

表4 手術室護士核心能力量表維度及其條目

3 討論

本研究旨在擬定科學完整的手術室護士核心能力量表，為手術室分層管理及培訓提供依據。德爾菲法（Delphi method）又稱專家規定程序調查法。該方法主要是由調查者擬定調查表，按照既定程序，以函件的方式分別向專家組成員進行征詢；而專家組成員又以匿名的方式（函件）提交意見。經過幾次反復征詢和反饋，專家組成員的意見逐步趨于集中，最后獲得具有很高準確率的集體判斷結果。德爾菲法依照專家意見形成較為可靠的體系，具有一定的科學性。一般經過2輪或3輪的專家咨詢基本可以得到協調性較好的結果［6，7］。德爾菲法也有一定的局限性，如周期較長、專家意見不統一等。在本研究中，為了避免此問題，研究組成員根據日常工作經驗、與手術室護士訪談的結果以及參考了國內外文獻，先初步制定了7個維度、49個條目的相關內容，供專家參考。并給每位專家規定了時限，提高效率。參與此次研究的專家均是護理管理、護理教育、手術室護理、統計學方面的專家，為量表的研制提出了寶貴的意見，減少了偏倚［8］。

運用德爾菲法形成的手術室護士核心能力量表，后續會繼續應用統計學方法，如Kappa分析、Cronbach’sα系數等評價該核心量表的重測信度，采用因子分析來檢驗量表的結構效度，完成量表的統計學檢驗。

［1］ 陳肖敏，童彬，徐欣，等.手術室專業護士核心能力架構的理論基礎及模型擬定［J］.護理與康復，2012，11（8）：775－777.

［2］ Strasser S，Londonl L，Kortenbout E.Developing a competence framework and evaluation tool for primary care nursing in South Africa［J］.Education for Health，2005，18（2）：133－144.

［3］ Meretoja R.Indication for competent nursing practice［J］.Journal of Nursing Management，2002，10（2）：95－102.

［4］ 趙虹茵，盧平，張建桃.手術室護士核心能力培訓的探索與實踐［J］.護理研究，2010，24（8A）：2048－2049.

［5］ 閆瑞芹.護士核心能力的研究與發展現狀［J］.護理研究，2004，18（2A）：201－203.

［6］ 王子云，劉永泉，王洪波，等.德爾菲法在住宿場所衛生量化分級管理評分表指標體系改進中的應用［J］.中華預防醫學雜志，2009，43（4）：287－292.

［7］ 高玲，溫賢秀，鄧靜，等.運用德爾菲法制定手術室低年資護士培訓需求調查問卷［J］.護理研究，2011，25（8）：2147－2149.

［8］ Hasson F，Keeney S，Mekeena H.Research guidelines for the Delphi survey technique［J］.Advanced Nursing，2000，32（4）：1008－1015.