不同時間給藥法對磷酸鈉鹽結腸鏡檢術前腸道清潔度的影響1）

陳德鳳，高 天，劉曉春，張 顏

有效的清潔腸道是結腸鏡檢查成功的關鍵，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結腸黏膜、準確取得活檢組織標本、經結腸鏡切除息肉等治療活動順利進行提供了基本條件，且術后局部感染率低［1］。自20世紀90年代初磷酸鈉口服液開始作為結腸鏡檢的腸道清潔用藥后，經過不斷的臨床應用、研究、發展，目前磷酸鈉鹽口服液已被廣泛地應用于結腸鏡檢術前的腸道清潔用藥。因鑒于磷酸鈉鹽口服液的常規給藥法存在病人服藥當晚夜間頻繁如廁影響睡眠、消耗體力、潛在安全隱患等弊端，為了探索出一種新的給藥法，既能夠消除以上弊端又能達到較好的腸道清潔效果，本研究進行了不同時段的給藥法探索，觀察比較腸道的清潔度，收到了較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2012年6月我院門診、住院病人中遵醫囑需進行結腸鏡檢的病人118例，其中男69例，女49例；年齡16歲～79歲（41.3歲±17.0歲）；結腸息肉52例，潰瘍性結腸炎32例，直腸炎16例，其他18例。隨機分為A組43例、B組35例、C組40例。3組病人性別、年齡、所患疾病、飲食指導等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①因腸道疾病的診斷、治療遵醫囑需進行電子結腸鏡檢的病人。②適宜服用磷酸鈉鹽進行腸道清潔準備的病人。③根據身體機能可以承受電子結腸鏡檢的病人。排除標準：年齡在16歲以下或在80歲以上，妊娠期、哺乳期、經期婦女，嚴重的腸梗阻、內分泌、心腦血管、神經系統、肺、肝、腎、造血系統疾病及腫瘤、大量腹水、電解質紊亂病人等，不符合納入標準者，未按規定服藥者、資料不全者。

1.2 給藥方法 所有鏡檢病人檢查前1d開始進食低脂、低纖維易消化的軟食。內鏡檢查時間統一在術日14：00～17：30進行，但鏡檢時間距最后1次服藥時間需在4h以上。磷酸鈉鹽生產廠家為四川迪康科技藥業股份有限公司成都迪康制藥公司生產，藥物配制為：45mL原液＋750mL溫開水中服用。A組（兩日2次）給藥法：病人術前日15：00～17：00服第1次藥，鏡檢術當日07：30之前可口服少許早餐流汁飲食，08：00～10：00給服第2次藥，之后時段至鏡檢均禁食，可飲水和口服磷酸鈉鹽口服液。B組（兩日2次）給藥法：病人術前日19：00至睡前服第1次藥，鏡檢術當日晨起禁食，08：00～10：00給服第2次藥，之后時段至鏡檢均禁食，可飲水。C組（術日2次）給藥法：鏡檢術當日晨起禁食，06：00～07：30服第1次藥，10：00～11：30服第2次藥，之后時段至鏡檢均禁食，可飲水。

1.3 評價標準

1.3.1 腸道清潔度比較 由甲護士（非鏡檢協助）進行腸道準備，由內鏡檢查操作醫師（固定為一位操作者）與腸鏡檢查協助者乙護士單盲法判斷腸道清潔程度并記錄，內鏡操作醫師及乙護士均不知曉病人的腸道清潔方法。

1.3.2 判定標準 Ⅰ級為腸道準備非常滿意：腸腔內無糞便殘渣、有少量糞水潴留，腸液清亮，視野清晰操作順利及觀察良好；Ⅱ級為腸道準備滿意：腸腔有少量糞便殘渣及少量糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；Ⅲ級為腸道準備比較滿意：腸腔有糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅳ級為腸道準備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足檢查被迫終止。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析處理，3組腸道清潔度比較采用秩和檢驗法。

2 結果（見表1）

表1 3組腸道清潔度比較 例（%）

3 討論

結腸鏡檢作為現代醫學檢查、診斷、治療腸道疾病的主要方法已為千百萬病人解除了疾病和痛苦。電子纖維結腸鏡檢查術前病人良好的腸道清潔準備是結腸鏡檢成功的關鍵因素，因為檢查前腸道準備不足將會導致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響內鏡進鏡和觀察，導致漏診和檢查失敗［2］，因此，鏡檢前的腸道清潔準備至關重要。口服磷酸鈉鹽口服液清潔腸道的原理是因磷酸鈉鹽在病人腸道內解離出不易被吸收的陰陽離子，在腸道內形成高滲環境，并且磷酸鈉還可以刺激腸道黏膜層的局部神經反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，引起滲透性腹瀉［3，4］。在本觀察中所有服用磷酸鈉鹽的病人均在第1次口服磷酸鈉鹽后2h左右即開始出現腹瀉，鏡檢術日兩次給予服用磷酸鈉鹽，能在較短時間的數小時內將腸道內的糞便較完全地排出以達到較好的腸道清潔度，但是該服藥法應排除施用于部分病人。本研究將磷酸鈉鹽口服液的兩日2次給藥法更改為鏡檢術當日2次給藥法不僅能有效地避免術前日給藥法對病人術前夜的睡眠影響，而且還能提高結腸鏡檢時的腸道清潔度。

綜上所述，將磷酸鈉鹽的給藥時間由傳統的兩日2次給藥法更改為鏡檢術日2次給藥法，不僅可以避免對病人術前夜的睡眠影響、降低體力消耗，而且還可以提高鏡檢時的腸道清潔度，為結腸鏡檢提供更好的操作視野，提高結腸鏡檢診斷準確率，降低誤診率，以利于病人術后的對癥治療，提高療效，縮短疾病治療療程。

［1］ 宋燕，汪景麗.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現狀和進展［J］.護士進修雜志，2011，26（24）：2248－2250.

［2］ 吳普和，卞惠娟.磷酸鈉鹽口服溶液用于結直腸手術前腸道準備療效的觀察［J］.職業與健康，2001，27（4）：480.

［3］ 谷靜，柏耀云.磷酸鈉口服液用于結腸鏡檢查腸道準備的臨床觀察［J］.安徽醫藥，2008，12（7）：639－641.

［4］ 何麗，郭秀君.口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準備中的應用研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：1049－1051.