64排CT在急性胰腺炎中的診斷價值分析

劉五嵩 郭玉芳 王慶兵

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院影像科，河南洛陽 471002

急性胰腺炎(AP)是由多種誘導因素所導致的胰酶在患者胰腺內部被激活以后引發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，屬于臨床中常見的且較為嚴重的急腹癥[1]。急性胰腺炎在臨床中一般會表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等特征，由于患者的病情程度不同，因此輕者以胰腺水腫為主，又稱為輕癥的急性胰腺炎，嚴重者會發(fā)生感染、休克等，被成為重癥急性胰腺炎[2]。該疾病具有較高的并發(fā)癥與死亡率，因此早期診斷對治療急性胰腺炎具有重要作用[3]。為調查研究64排CT在急性胰腺炎中的診斷價值與預后,該院對2010年1月—2012年10月收治的98例急性胰腺炎患者實施64排CT 檢測，均取得了良好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急性胰腺炎患者為研究對象，實施64排CT 診斷，對患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合l997年全國胰腺外科會議的診斷標準。其中男46例，女54例，年齡為31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程為1～7年，平均病程為（4.3±2.1）年，且伴隨膽源性胰腺炎49例，酒精性胰腺炎45例，妊娠性胰腺炎6例。

1.2 檢測方法

所有患者使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT 機。常規(guī)平掃加動脈期、實質期、延遲期掃描，患者采取仰臥姿勢，胸部的掃描范圍從胸部鎖骨關節(jié)開始到兩側的肋膈竇下緣，腹部的掃描范圍從患者的膈頂直到髂嵴的連線水平。其中掃描的參數(shù)為：電壓為120 kV，電流為250 mA，層厚、間距5 mm，Pitch0.8，床進速度10 mm/s,并在此基礎上定出患者的胰腺上與下界以后進行增強型掃描，采用300 mgI/mL 碘海醇100 mL，以程控高壓注射器于肘前靜脈團注，注射速率為2.5～3.0 mL/s，總量90～100 mL。三期掃描時間為開始注射對比劑后25 s、60 s、120～150 s。其層厚為3～5 mmmL，掃描的參數(shù)則相同，。

1.3 胰腺炎CT 分級的標準

按照Balthazar 的分類可以將胰腺炎CT 的表現(xiàn)分為3個級別。其中A級為患者的胰腺正常。B級為被檢測患者的胰腺出現(xiàn)局限性或者廣泛性增大，且輪廓不規(guī)則，胰體出現(xiàn)不均勻的增強現(xiàn)象，胰管不斷擴張，胰周的脂肪層未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，無胰周滲出現(xiàn)象；C級為患者的胰腺腫大，且炎癥累及到胰腺周圍，主要表現(xiàn)為胰周脂肪層逐漸模糊，呈現(xiàn)出網(wǎng)狀、條索形狀、水腫或者脂肪層消失等現(xiàn)象。

2 結果

所有患者經(jīng)過CT 檢測后，診斷的符合率為98%，其中A級急性胰腺炎為20例患者，診斷準確率為97.7%，B例為33例患者，診斷準確率為98.4%，C級為45例患者，診斷準確率為98%。診斷急性胰腺炎的符合率，見表1。

表1 急性胰腺炎CT 診斷分級與臨床類型

3 討論

急性胰腺炎(AP)為臨床中較為常見的急腹癥，一般被分為急性輕癥與急性重癥的胰腺炎[4]。病情較輕的胰腺炎患者主要為水腫，且病情具有自限性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者預后效果較好；病情較重的胰腺患者會出現(xiàn)出血型壞死，且伴有感染、膿腫以及休克等多種并發(fā)癥，最為嚴重患者會導致多種器官功能衰竭，導致死亡[5]。

急性胰腺炎的CT 檢查一般分為平掃與增強兩種相結合的方式。平掃可以清晰的發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、密度較低、輪廓不清與胰周滲液等多種影像學特征；增強型的掃描可以有效的檢測出患者的胰腺是否出現(xiàn)壞死。根據(jù)臨床調查研究得出，急性輕型胰腺炎中10%～20%的患者經(jīng)過CT平掃后會有無顯著性的陽性表現(xiàn)，其余的可以檢測出患者胰腺呈現(xiàn)出不同程度的腫大現(xiàn)象，一般為彌漫型，少數(shù)局限在患者的胰頭部位[6]。胰腺的密度多為模糊狀，部分可以清晰的展現(xiàn)。會伴有胰周積液。增強型對胰腺進行掃描，可以表現(xiàn)出無異常型的強化或者異常性的密度影。急性壞死型的胰腺炎，患者胰腺可以呈現(xiàn)出不同程度的出血與壞死等多種影像學改變。胰腺的出血、壞死呈現(xiàn)出局限性或者彌漫性，壞死區(qū)中的CT值一般為3～5 Hu。胰腺的體積出現(xiàn)顯著性彌漫性增大，胰腺出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，其中CT值低于正常的胰腺CT值（40～50 Hu）。出血區(qū)域中的CT 檢測值會顯著性的增高[7]。當患者的胰腺包膜出現(xiàn)水腫、增厚或者包膜下積液現(xiàn)象時，胰腺包膜會被掀起，并且厚度約為1 mm[8]。會出現(xiàn)胰周脂肪層逐漸模糊或者消失狀況；胰周包膜不斷增厚與掀起；患者的腎前筋膜不斷增厚；腎旁間隙與小網(wǎng)膜內積液等胰周影像學不斷改變，假性囊腫、胰周蜂窩織炎以及胰周膿腫等并發(fā)癥的影像學均被不同程度的改變[9]。該次調查研究中的100例急性胰腺炎患者實施CT 檢測后，診斷符合率為98%，其中A級急性胰腺炎為20例患者，診斷準確率為97.7%，B例為33例患者，診斷準確率為98.4%，C級為45例患者，診斷準確率為98%。

綜上所述，隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，其敏感性與特異性均顯著性的高于臨床表現(xiàn)與生化指標[10]。CT掃描尤其是64排螺旋CT 由于不受患者胃腸道氣體的影響，規(guī)避了呼吸運動偽影等因素，已成為診斷急性胰腺炎患者是否存在壞死與并發(fā)癥的重要檢測方法，對診斷、治療急性胰腺炎具有重要的指導意義。在患者病情允許的狀況下實施64排CT 檢測成為診斷急性胰腺炎的首先方法。

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