128排螺旋CTA成像技術在下肢動脈病變的臨床觀察

范宏偉 李 輝

1.河南省洛陽市宜陽縣人民醫院放射科，河南宜陽 471600；2.河南省人民醫院影像科，河南鄭州 450003

在臨床上，下肢動脈病變是一種非常多見的疾病，尤其體現在老年人。對患者采用常規的DSA 進行觀察能夠觀察到患者的血管發生的形態變化，診斷血管病變最有效的標準就是細小血管的分辨力高，但是這種檢查是有創傷的。并且目前，多層螺旋CTA 在迅速的發展，到目前已經發展成為了一項準確性高并且沒有任何創傷的血管成形技術。采用CTA 進行觀察的主要目的就是為了能夠準確找到患者發生病變的部位，并且了解發生病變的其它情況。針對患者下肢動脈病變的情況采用CTA 成像技術進行觀察后,觀察的結果非常準確[1]，為探討針對下肢動脈的病變情況采用128排螺旋CTA 成像技術進行觀察的效果，以供臨床參考，現分析該院2011年11月—2012年11月間收治的下肢動脈發生病變的120例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢動脈發生病變的患者120例。所有的患者來源：來自門診的患者48例，所占的百分比為40.00%；來自醫院住院的患者72例，所占的百分比為60.00%。在這些患者中，男性患者92例，女性患者28例，患者的最小年齡為54歲，患者的最大年齡為85歲。所有患者主要的臨床表現：患者出現了單側的下肢疼痛或者是雙側的下肢疼痛，患者的足背動脈搏動出現了消失。

1.2 方法

其中掃描儀器的介紹以及相關的使用方法：選擇的儀器128排螺旋CT，在進行掃描的過程中相關的參數為：管電壓應為120 kV，最小的管電流為180 mA，最大的管電流為250 mA，準直寬度的值為4 mm，此外層厚為1 mm，間距為1 mm，矩陣為512512，此外X線管在旋轉時速度為0.5 s/r。進行掃描的方法：主要要求患者取仰臥位，足先進，從T12 的下緣水平到足尖的部位來進行掃描，然后采用非離子型的對比劑，選擇的量最少為80 mL，最大為100 mL，之后利用高壓注射器在患者肘的正中間對患者進行靜脈注射，在進行注射的過程中需要控制速度，通常速度最小為2.5 mL/s,速度最大為3.5 mL/s。之后將全部的原始數據傳遞至獨立工作站進行圖像方面的處理，并且需要兩位水平非常高的主治醫師來單獨進行閱片，最終統一兩者的診斷結論[2]。

1.3 病變評價標準

將患者的動脈情況主要分成十個節段。在進行血管狹窄的評價時主要參考以下幾個標準。按照狹窄的程度對每一段血管進行有效的分級，最終分成5級：1級表示無狹窄；2級表示管腔非常不規則或者是輕度狹窄，患者發生病變的動脈管徑減少到了正常的49%以下；3級表示為中度狹窄，患者的狹窄率最小為50%，最大為74%；4級表示為重度狹窄，患者的狹窄率最小為75%，最大為99%；5級表示患者的動脈完全閉塞。

1.4 觀察指標

針對所有患者采用CTA 觀察患者的下肢血管有無出現了狹窄的情況，患者的下肢動脈壁是否出現了鈣化的情況，檢查是否出現其他異常的情況等。

2 結果

2.1 觀察情況

對120例患者全部采用CTA 進行檢查，最終得出的圖像比較令人滿意。在準備進行檢查前，臨床上發覺患者有可能是下肢血管出現狹窄并且患有阻塞性疾病的患者有120例。采用CTA進行觀察后得出的結果，見表1。

表1 采用CTA 觀察到患者的情況

2.2 觀察結果

將上述的情況與手術的結果進行比較發現，在108例中有80例患者采用外科手術的方法來進行治療，主要包括采用動脈切開取栓術的患者50例，采用動脈搭橋旁路術的患者30例。對所有的患者在手術過程中進行造影與手術，最終的手術結果與CTA 進行檢查的結果全部相同。其中該組的80例患者，完成CTA 檢查之后全部進行DSA 檢查。最終發現，采用CTA 進行觀察，最終成像的圖像極其明顯，患者的一些情況像血管管壁鈣化以及狹窄度等全部得到了非常好的顯示，在80例患者中，經過CTA 檢查后，顯示全部正常的患者有8例，為腹主動脈閉塞的患者0例，為動脈狹窄的患者10例，為股動脈閉塞的患者有64例。為股動脈狹窄的患者有28例。諸多病癥類型的患者全部有明顯的顯示。見表2。

表2 采用CTA 對患者進行觀察后的結果

最終發現，采用兩種方法對患者的下肢動脈閉塞進行診斷，符合率達到了97.8%，患者的下肢動脈狹窄的符合率達到了97.10%。

3 討論

在該次的研究中，120例患者經過CTA 的檢查之后獲得的圖像結果令人非常滿意。能夠分辨出各種類型的患者。患者的一些資料經過CAT 檢查之后，均能夠得到明顯的顯示。在該組的80例患者中，經過CTA 檢查之后再次進行DSA 檢查，最終發現采用CTA 成像極其明顯，患者的血管管壁是否出現鈣化以及管腔是否出現閉塞以及狹窄度均有非常準確的顯示。最終發現采用兩種檢查方式檢查患者的下肢動脈的閉塞情況，符合率非常高，達到了97.8%，在狹窄診斷方面達到了97.1%。

針對下肢動脈病變的患者采用128排螺旋CTA 成像技術來進行診斷，能夠在患者的一次屏氣過程中完成大容積的掃描，這種成像技術具有非常高的Z 軸分辨率[3]，并且能夠成功的達到各相通性，能夠將微小血管結構的顯示進行大幅度的提高。能夠有效的顯示血管的整體圖像，也能夠得出病變與血管二者之間的關系。這種成像技術的分辨率非常高，主要體現在時間上以及空間上，并且具有無創或者是微創的特點，能夠很快成像，并對大范圍的容積進行快速的掃描，其在圖像的呈現方面幾乎與DSA相同[4]。此外，還能夠從很多角度對患者的病變血管進行有效的觀察，在管腔的狹窄等諸多的方面都幾乎得出了與DSA 一樣的結果。下肢動脈CTA 能夠成功顯示血管壁的鈣化情況。選擇MIP等一些后處理功能進行有效處理后，能夠清晰觀察到患者的狹窄圖像。CTA 在針對患者進行血管與病變的鑒別過程中以及鑒別對患者進行解剖位置以及骨骼二者之間具有的空間關系時，明顯要優于采用DSA 進行鑒別。針對大動脈血管非常大的腹壁血栓，由于會出現容積效應偽影，因此會在一定程度上導致檢查結果的圖像出現了失真的情況，最后導致出現了假陽性診斷。針對患者采用VR 技術，能夠非常完整清晰的呈現出患者血管的立體影像，將骨骼影像的遮擋問題也能夠有效去除，這樣就能夠將患者血管、血管與血管之間以及血管周邊之間的一些結構關系清晰的呈現出，此外還能夠明顯的表現出病變的狹窄程度[5]。針對患者采用MIP 能夠有效達到與DSA 一樣檢查效果的血管減影圖，此外還能夠非常清晰表現出患者狹窄情況與閉塞遠段側支循環的情況，患者下肢血管壁是否出現了鈣化也能夠準確顯示出來。但是對于CPR 技術只能夠將要展示的血管進行拉伸，最終保證能夠呈現在同一個平面之上[6]。采用MBP 能夠非常明顯的觀察到患者發生的病變與患者周面一些組織之間的關系，這樣能夠詳細了解二者之間的解剖關系。下肢動脈CTA 非常科學先進的后處理技術具有能夠有效了解下肢動脈病變程度的優勢，并且這種優勢是無法比擬的，能夠有效觀察到患者血管發生病變的部位、發生病變的范圍以及患者出現的狹窄閉塞的程度，對患者的側支循環情況以及患者的鈣化情況也能夠詳細了解[7]。并且下肢CTA 與DSA 進行比較發現，其價格相對較低，性價比非常高。但是也存在著缺點，如果對比劑的劑量過大就可能會出現了過敏反應，此時需要對患者進行藥敏試驗;一旦患者出現較多、較大管壁鈣化時，檢測結果中會出現較大面積的偽影,遮蓋周圍部分組織,增加針對血管的狹窄程度評價難度,緊鄰骨骼走行的血管也會因為骨皮質的極高密度產生狹窄的假象或顯示不清,對部分動脈閉塞的病例由于閉塞遠側的血管內血流緩慢、對比劑充盈差,血管強化的效果不佳,難以取得滿意的血管強化圖像,重建中血管顯影淺淡或不顯影,無法進行準確的評估。所以在此基礎上仍需要不斷研究出更加有效科學并且能給患者帶來更多價值的成像方法，相信在科技的迅速發展下，此項技術會有更加廣泛的應用前景。

[1]郝永.下肢動脈雙能CTA臨床應用價值的研究[D].重慶：第三軍醫大學,2012.

[2]俞同福.56例多排螺旋CTA下肢動脈血管成像分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2005,12(30):126-127.

[3]李在軍,甘甜.64排螺旋CTA在下肢動脈閉塞及狹窄性病變中應用價值[J].現代生物醫學進展,2011,10(15):333-335.

[4]張輝，于詠梅，李亞敏，等.下肢血管病變時多層螺旋CT 血管成像結果分析[J].中國CT 和MRI 雜志，2007，5(3):32-34.

[5]Thomas A，Ellen F，Robin H，et a1.16-MDCT angiogrphy of aortoiliacand lower extremity arteries:comparison with dig ital subtraction allgiography[J].Roentgenol，2007，189(3):702－711.

[6]張迪.128排螺旋CTA 成像技術在下肢動脈病變的臨床應用[J].中國民族民間醫藥,2013,3(15):175-179.

[7]涂永波.下肢動脈疾病的多層螺旋CT 血管成像研究及臨床應用[D].瀘州：瀘州醫學院,2011,4(1):333-335.