論護理干預對靜脈抽血前后患者的影響

龔英皓 閆 晶 張 杰 陳 元 郭 榮

北京大學深圳醫院門診操作治療區，廣東深圳 518036

在護理工作中，靜脈采血是最基本的一項護理操作技術，看似簡單的工作，需要護理人員不僅擁有精湛的操作技術，同時還需要擁有耐心、不急不躁的態度。在臨床中，常見的不良反應有恐懼緊張、疼痛、皮下淤血、暈針等[1]。尤其對于初次靜脈采血的患者，由于對相關操作不甚了解，更易產生多種不良反應。為了最大程度上減輕患者的痛苦，提高護理質量，實施護理干預在整個護理過程中顯得尤為重要。為分析與探討護理干預對門診患者靜脈抽血前后的影響，現對該院門診2013年1—6月間靜脈采血前后實施護理干預效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣調查門診靜脈抽血患者546例，按照單、雙日分為觀察組和對照組，觀察組患者280例，對照組患者266例。其中，觀察組男170例，女110例，采血部位：肘正中靜脈120例，橈靜脈160例，一次性穿刺成功261例，占93.2%；對照組患者男性131例，女性135例，采血部位：肘正中靜脈111例，橈靜脈155例，一次性穿刺成功234例，占87.97%。

1.2 方法

隨機抽樣調查門診靜脈抽血患者546例，按照單、雙日分為觀察組和對照組，觀察組患者280例。對兩組患者的靜脈采血方法相同，其具體的操作步驟為：采血前，護理人員應用肥皂或消毒液和水洗手,受檢者前臂放在實驗臺上，掌心向上的坐于實驗臺前，并一枕墊放在肘下。臥床受檢者前臂要求伸展，使穿刺部位暴露。將壓脈帶在采血部位上端約6 cm 處繞手臂1 圈打一活結，壓脈帶末端向上。為使靜脈隆起，要求患者幾次緊握和放松拳頭，采用左食指，觸摸進針部位的靜脈，用康必利皮膚消毒液對準所選靜脈穿刺處噴灑消毒皮膚，待干，再噴灑一次待干后，將采血針頭無菌冒取下，以左手拇指使靜脈穿刺部位下端固定，持采血針用右手，拇指食指持穩針柄。保持針頭斜面向上，使針頭與皮膚成30°角沿靜脈走向斜行快速刺入皮膚，進入靜脈腔要成5°角向前穿破靜脈壁進入。少量回血可見后，確認穿刺入靜脈中心位置，并沿著靜脈走向將針向血管內推入10～15 mm，松開壓脈帶[2]。將采血針另一頭刺入采血管內。觀察組在此基礎上實施護理干預。

1.3 護理方法

1.3.1 靜脈采血前后的心理護理 對于初次靜脈采血或者是已經經歷過靜脈采血的患者，恐懼、緊張等心理在進行靜脈穿刺前不可避免的會產生。有的患者害怕見血會暈血、會擔心采血一次不成功、又怕其他部位被針頭刺到而產生焦慮心理;有的患者害怕疼痛而產生恐懼、緊張情緒;而家屬由于兒童患者不配合產生焦慮、急躁等情緒。患者在生病期間，心情比較差，更由于緊張、恐懼等心理而易產生煩躁、易怒等情緒。作為護理人員，言行舉止要端莊得體，積極的與患者進行溝通，在交流時，要面帶微笑，態度和藹，對于煩躁易怒的患者，要耐心細致的加一解釋和全解，安撫其情緒，在操作前應將采血的過程對患者進行說明，對疼痛程度進行估計，讓患者對穿刺的相關心理有準備及接受，對于血管暴露不明顯的患者，為能夠一次穿刺成功，護理人員要耐心、細致地尋找血管[3]。在靜脈采血成功后，需告知患者正確的按壓方法，即用無菌棉簽同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，且持續按壓2 min 以上，且力度不宜過輕或過重，適度為宜。

1.3.2 皮下淤血患者的護理 在臨床護理操作中，常見能夠引起皮下淤血的因素有以下幾種[4]：①采血后，患者采取錯誤的體位，即站立位，患者采血后使雙臂自然下垂，因而加速出血。②按壓部位，只按壓了皮膚穿刺點，而忽略了隱藏在皮膚下的血管穿刺點。③按壓時間較短。若在靜脈采血后采取正確的按壓方法可避免造成皮下淤血。作為護理人員，必須在患者進行靜脈采血后給及正確的健康指導，必要的時候，給予手把手指導。采血完畢后，護理人員用棉簽斜壓皮膚穿刺點及靜脈穿刺點以后，囑咐患者用拇指指腹按壓穿刺點，且按壓面積要大。告知患者需將上臂抬起或反折，切勿自然下垂。按壓時間至少為2 min 以上。有血液病、肝病、維生素K 缺乏癥的患者需適度的延長按壓時間。需使患者注意的是，在按壓的過程中，切勿揉搓穿刺點或者旋轉棉簽。并保持穿刺點在12～24 h 干燥，以防發生靜脈炎。對于皮下淤血、血腫的患者，24 h 內不要采取熱敷或者紅外線照射等治療，以減少皮下出血。

觀察患者穿刺情況、一次穿刺成功率、耐受性及疼痛、暈針、皮下淤血、靜脈炎等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

數據統計采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺情況比較

觀察組一次性穿刺成功率為93.2%，對照組一次性穿刺成功綠為87.97%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺情況比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應比較

由上可知，采用常規操作的對照組其不良反應要明顯多于在常規操作基礎上實施護理干預的觀察組，且臨床護理效果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

作為臨床醫療工作中一種很常見的護理操作靜脈采血時患者常常因為過度緊張，往往會出現采血后皮下局部淤血、疼痛恐懼等不良反應的發生。因此，實施護理干預在整個護理過程中顯得尤為重要。

護士在靜脈采血臨床操作中要盡量一針見血，做到微痛或無痛穿刺，爭取一次采血成功，進針時要做到輕、快、穩，從而使患者疼痛程度減輕，若有患者對疼痛的敏感度比較高，可在靜脈穿刺的過程中與患者交流，分散其注意力，以降低患者對疼痛的敏感度。患者對穿刺點的疼痛感與其當時的情緒密切相關。因此，護士在采血過程中，應對患者的面部表情及反應進行觀察。針對患者的情緒，采取相應的溝通技巧。對于皮下淤血患者，要指導患者進行正確的按壓方法，若是患者文化程度較低，護理人員一定要耐心指導，在必要的情況下，親手教會患者正確的按壓方式。對一些老人或者是無親屬陪伴的患者，護理人員可協助按壓，所有進行靜脈穿刺的患者，一般在采血后要求患者休息及觀察30 min 以上。如果暈針、低血糖等癥狀出現，要立即報告醫生，同時要求患者就地進行平臥，可進食含糖飲料，相關癥狀緩解完全、醫生確認后方可離開[5]。

靜脈采血的過程中，采血人員也會因為患者及家屬的理解程度及情緒而受到影響，在采血操作過程中，患者的不良情緒會影響血管充盈度，增加穿刺的難度、降低成功率，同時護士受到不良情緒干擾也會使其定向力減弱，致使采血失敗[6]。因此，為使護士不受到外界因素影響，而保持應有的穩定情緒，護士要培養良好的心理素質，針對被采血者不同的情況來采取應對措施，經該組資料結果顯示，觀察組實施護理干預后其一次性穿刺成功率達到93.2%，而且其在疼痛、皮下淤血、靜脈炎等不良反應發生率等方面明顯優于對照組（P<0.05）。這一結果表明，有效的護理干預措施對提高靜脈抽血患者耐受性、減少不良反應發生有重要意義。

綜上所述，通過對患者實施心理護理干預，從而使病人在安全、和諧的氛圍中進行靜脈采血，同時，護理人員精湛的護理技術、和藹可親的態度、良好的心理素質等均在一定程度上降低了患者對疼痛的敏感性和不適感，減輕其心理負擔，使患者放心并積極的配合醫護人員的治療和護理。從而降低了不良反應發生率，提高了患者的滿意度。因此，在整個靜脈采血過程中，實施護理干預非常有必要。

[1]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民教育出版社,2000:100.

[2]石靜竹.護理干預對穿刺活檢術的影響[C]//全國醫院感染護理新進展研討會、全國傳染病護理新進展研討會、全國自然災害護理研討會論文匯編.北京：中華護理學會，2011.

[3]柯宗明，段桂仙.嬰幼兒不同部位靜脈采血法的技巧與體會[J].醫學信息,2010,23(11 上旬刊)：4357-4358.

[4]劉蘭.血液標本采取程序與注意事項[J].吉林醫學，2010,31(9)：1248.

[5]趙利娟，武素玲，雷淑玲.預防性健康檢查抽血暈針的相關因素分析及護理對策[J].中外醫學研究，2011(33):103-104.

[6]張愛萍.護理干預減輕靜脈輸液疼痛感的臨床觀察[J].中外醫學研究，2011(1):58-59.