老年尿毒癥合并高血壓患者血液透析慮過(guò)治療的觀察及護(hù)理

陳秋蓮

深圳市第四人民醫(yī)院，廣東深圳 518033

老年尿毒癥患者常合并高血壓等心血管疾病，各器官的生理功能逐漸減退，耐受力顯著下降，常規(guī)透析無(wú)法滿足臨床需求。血液透析濾過(guò)（Hemodiafiltration，HDF）是將血液透析（Hemodialysis，HD）和血液濾過(guò)（Hemofiltration，HF）兩種技術(shù)有機(jī)組合，兼具HD 和HF 優(yōu)點(diǎn)的透析技術(shù)，血液透析濾過(guò)具有血液動(dòng)力非常穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年尿毒癥合并高血壓等心血管疾病的患者，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。為探討血液透析濾過(guò)及臨床護(hù)理對(duì)老年尿毒癥合并高血壓患者的療效，該研究對(duì)該院2009年9月—2012年9月間收治的老年尿毒癥合并高血壓患者采取血液透析濾過(guò)進(jìn)行治療，并配合優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例老年尿毒癥合并高血壓患者，男37例，女19例，年齡65～84歲，平均年齡為（69.6±11.4）歲，透析前，患者的收縮壓為 （181.4±5.68）mmHg，舒張壓為（107.8±8.42）mmHg。入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病學(xué)分會(huì)制定的《腎病綜合癥》 診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年世界衛(wèi)生組織/高血壓專家委員會(huì)(WHO/ISH) 制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 透析方法

老年尿毒癥合并高血壓患者每周進(jìn)行3次血液凈化治療，其中透析濾過(guò)2次，血液透析治療1次，觀察2個(gè)月。血液透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008-型血濾機(jī)，血濾器為聚砜膜F-60 （膜面積1.6～1.8 m2）；超濾系數(shù)>65，透析液為碳酸氫鹽。透析濾過(guò)主要參數(shù)為：透析液流速500 mL/min，溫度為36.5 ℃，血流量為200～280 mL/min，透析機(jī)連續(xù)制備無(wú)菌、無(wú)熱源置換液，置換液輸入速度60～80 mL/min，后稀釋法，置換液總量：18～25 L，每次治療時(shí)間為4 h。透析治療所用機(jī)器及電導(dǎo)度參數(shù)與透析濾過(guò)相同，透析器另為聚砜膜F7（膜面積1.4 m2）。監(jiān)測(cè)患者血壓、尿素、血肌酐等指標(biāo)，觀察血液透析濾過(guò)治療的臨床效果[2]。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 透析濾過(guò)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹透析濾過(guò)及透析的必要性及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)透析濾過(guò)及透析的恐懼、緊張、焦慮等不適心理，積極與患者交流，取得患者的信任，使其積極主動(dòng)配合臨床治療。介紹控制干體重對(duì)透析濾過(guò)及透析治療的意義，建議患者在下次治療時(shí)將體重漲幅盡量控制在體重的5%左右[3]。

1.3.2 透析濾過(guò)中護(hù)理 治療前監(jiān)測(cè)患者的血清尿素氮、血肌酐等主要生理指標(biāo)，全面了解患者的身體狀況，制定合理可行的治療方案，向患者詳細(xì)介紹血液透析濾過(guò)及透析的治療原則、安全措施及相關(guān)注意事項(xiàng)。失衡綜合癥是較常見(jiàn)并發(fā)癥，為增強(qiáng)患者的順應(yīng)性，透析慮過(guò)治療第1、2小時(shí)先提高超濾量達(dá)到總量的60%，第3小時(shí)超濾25%，第4小時(shí)超濾15%，通過(guò)曲線透析法可以緩解患者對(duì)體內(nèi)環(huán)境的改變導(dǎo)致的肌肉痙攣，頭痛等臨床癥狀。如出現(xiàn)其他不適反應(yīng)，需安撫患者的情緒，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)癥治療。

1.3.3 透析濾過(guò)后護(hù)理 老年尿毒癥患者各器官的生理功能出現(xiàn)了不同程度的衰減，如消化道吸收功能明顯減弱，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定良好的飲食方案，督促患者嚴(yán)格按照方案實(shí)行，尤其需注意水的攝入量。老年尿毒癥患者只有做到合理的膳食，才能有效的防止?fàn)I養(yǎng)失衡，防止液量過(guò)多，控制干體重，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)參與研究的患者，治療前及治療后，分別檢測(cè)患者血液中的尿素、血肌酐的含量，測(cè)定收縮壓、舒張壓等生理指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)血液透析濾過(guò)治療并配合臨床護(hù)理，患者身體狀況明顯改善，與治療前相比，患者尿素、血肌酐、收縮壓、舒張壓等生理指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血液透析濾過(guò)治療前、后患者主要生理指標(biāo)變化情況（±s）

表1 血液透析濾過(guò)治療前、后患者主要生理指標(biāo)變化情況（±s）

注：“﹡”表示與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前治療后33.26±13.08（20.17±10.14）﹡864.21±114.32（446.31±119.39）﹡181.4±5.68（139.6±6.21）﹡107.8±8.42（92.5±7.86）﹡

3 討論

血液透析能夠代替腎臟的部分功能，清除患者體內(nèi)部分新城代謝產(chǎn)生的毒素。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療工作者對(duì)透析的認(rèn)識(shí)逐漸加深，發(fā)現(xiàn)血液透析具有一定的局限性，尤其是老年尿毒癥患者在接受透析時(shí)容易出現(xiàn)血壓下降甚至休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。血液透析濾過(guò)通過(guò)彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過(guò)對(duì)流高效清除中、大分子物質(zhì)，在清除代謝毒素的同時(shí)保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，顯著減少低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

老年尿毒癥伴有高血壓的患者對(duì)血液透析濾過(guò)具有較好的耐受性，并且通過(guò)濾過(guò)，能夠清除血液中的加壓物質(zhì)，減少對(duì)加壓系統(tǒng)的刺激，減少了老年患者在透析時(shí)發(fā)生高血壓反應(yīng)；同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)的臨床專科護(hù)理，減少患者的痛苦、緊張、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于臨床治療[5]。

該研究通過(guò)給予老年尿毒癥合并高血壓患者血液透析濾過(guò)治療和優(yōu)質(zhì)的臨床專科護(hù)理，患者的身體狀況明顯改善，血液中尿素、血肌酐及血壓較治療前發(fā)生了明顯的改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明血液透析濾過(guò)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理用于老年尿毒癥合并高血壓患者的治療，收到較好的療效，具有一定的推廣意義。

[1]謝于惠.尿毒癥血液透析濾過(guò)52例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):57-58.

[2]李濤，何曉闊，張建鄂，等.血液透析及血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥患者P300 影響的研究[J].中國(guó)血液凈化,2009,8(12):32-34.

[3]李海波,何紅,陳寶龍,等.老年尿毒癥患者血液透析濾過(guò)臨床療效[J].透析與人工器官,2007,18(1):17-19.

[4]蘇軍霞,劉天喜,梁昭紅,等.血液透析濾過(guò)與血液透析療效對(duì)比[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(1):134-135.

[5]曾蕾,龐雅君,龐新華,等.血液灌流聯(lián)合血液透析、血液透析濾過(guò)、常規(guī)血液透析的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2008,18(10):40.