護(hù)理干預(yù)對未婚女性中期引產(chǎn)的影響

李 莉

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的開放和不斷發(fā)展，人們對性生活和婚育觀的觀念發(fā)生了巨大變化，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、引產(chǎn)人群大幅上升。但對于未婚女性來說，他們不僅無法得到社會和家庭的認(rèn)可，還對自己的心理、生理和以后的婚姻生活帶來很大危害。據(jù)臨床資料統(tǒng)計[1]，我國未婚女性中期引產(chǎn)的發(fā)生率占已婚女性的23%～35%。未婚女性由于缺乏性知識和對自身的保護(hù)，錯過了妊娠早期用藥物或人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的時機(jī)，只好選擇妊娠中期引產(chǎn)終止妊娠。妊娠以后她們心理會隨著妊娠的進(jìn)展而發(fā)生的變化產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等，這種不良心理應(yīng)激與引產(chǎn)失敗、出血、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生有密切關(guān)系[2]，甚至還會導(dǎo)致不孕和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，報道顯示[3]，全球10%～20%產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁，而在我國其發(fā)病率為10%～38%，其中未婚女性因中期引產(chǎn)后發(fā)生抑郁占5%～8%。因此，做好未婚女性中期引產(chǎn)的護(hù)理對其日后恢復(fù)、減輕心理負(fù)擔(dān)起著極其重要的作用。為探討護(hù)理干預(yù)對于中期引產(chǎn)的未婚女性的影響，現(xiàn)將2012年4月—2013年4月該院收治的實施中期引產(chǎn)的79例未婚女性實施全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例實施中期妊娠引產(chǎn)患者為研究對象，均為未婚女性，年齡16～25歲，平均（25.7±3.2）歲，其中＜孕20周65例，＞孕20 周以上85例。文化程度：初中32例，大專與高中89例，本科以上29例；所有女性均排除智力障礙、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他軀體疾病，排除精神病家族史或個人史。術(shù)式：羊膜腔內(nèi)注射術(shù)46例，藥物流產(chǎn)41例，術(shù)后自然流產(chǎn)59例，鉗刮術(shù)流產(chǎn)4例。隨機(jī)將患者分為兩組，常規(guī)護(hù)理組71例和干預(yù)護(hù)理組79例，。

1.2 未婚女性的心理特點

1.2.1 恐懼和不安 由于很多患者都是初次妊娠，特別是一些年齡在17～19歲的學(xué)生，她們雖然在身體各部位發(fā)育較成熟，但其大腦皮層的控制能力和思維能力有限，缺乏最基本的判斷和處理能力[4]，懷孕引產(chǎn)使他們感到恐懼、恥辱，擔(dān)心被醫(yī)護(hù)人員歧視，害怕碰到熟人，始終處于焦慮不安的狀態(tài)，就診時不愿說出自己的真實姓名及年齡，加上不肯說出準(zhǔn)確的停經(jīng)史，不能與醫(yī)護(hù)人員配合，給檢查帶來一定的困難。

1.2.2 害怕自卑自責(zé) 未婚先孕在我國傳統(tǒng)意義上與道德相悖，使得未婚女性擔(dān)心得不到社會及家庭的認(rèn)可，常常陷于極度懊悔和自責(zé)中，甚至有些未婚先孕后又被拋棄的女性，他們不但承受著生理的痛苦，還承受著精神和心理壓力，對前途失去信心，希望快速結(jié)束這段痛苦的精力，再加上其缺乏一定的基本常識，雖然迫切要求終止妊娠，但又有很大的思想顧慮，往往擔(dān)心引產(chǎn)術(shù)中的疼痛與引產(chǎn)后是否會造成不孕，影響未來的生活，無形中阻礙了引產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者給予一般護(hù)理，包括病室環(huán)境安靜、整潔，適宜溫濕度；生命體征各項檢查；生活、心理、飲食等各項基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予心理、引產(chǎn)后疼痛、健康教育等干預(yù)措施。

1.3.1 心理護(hù)理 多數(shù)未婚女性都是在自己親屬的陪同下來院就診，也有單獨一人來院，護(hù)理人員應(yīng)主動熱情的接待患者，用親切的笑容消除孕婦對醫(yī)院的陌生感和恐懼感。有些年齡較小的女性由于自卑不愿進(jìn)行交流，應(yīng)從內(nèi)心同情、支持她們，了解她們的感受，盡量為她們提供單獨病室，減少外界帶來不良刺激[5]，在了解病史時不詢問她們不知道或不原意講的事情，也避免在其他人面前講病情及診斷，注意自己的言行，并針對他們的文化程度、性格、接受能力進(jìn)行個體化的心理輔導(dǎo)，注意溝通方式，使他們感到被尊重、被理解，從而增強(qiáng)對護(hù)理人員的信賴感和安全感，使他們從絕望、悲觀中解脫出來，積極對面現(xiàn)實和生活。

1.3.2 疼痛護(hù)理 未婚女性特別是年齡小的患者，由于其自制力不強(qiáng)，對疼痛的耐受力差，害怕引產(chǎn)期間帶來的痛苦[6]。護(hù)理人員要耐心對其進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，向其詳細(xì)介紹引產(chǎn)的全過程或?qū)嵤┧幬锪鳟a(chǎn)后的不良反應(yīng)，告知患者要勇敢面對宮縮疼痛，指導(dǎo)其在宮縮時進(jìn)行正確的深呼吸，提高產(chǎn)婦的疼閾值，并采用分散、鼓勵等方法消除其恐懼心理，積極配合順利完成引產(chǎn)。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理及健康教育 產(chǎn)后護(hù)理：護(hù)士及其家屬應(yīng)對患者耐心安慰，避免在其面前提及胎兒事宜，使患者保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)其如何做好個人護(hù)理，并注意觀察陰道出血及子宮收縮情況。

針對這些未婚女性進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，以講解、視頻的方式使其認(rèn)識到中期引產(chǎn)帶來的傷害，從而提高患者的自我保護(hù)意識和自控能力，介紹閱讀有關(guān)中期妊娠引產(chǎn)知識的書籍，使患者從消極的情緒中解脫出來，積極面對新的生活。

1.4 觀察指標(biāo)

于引產(chǎn)后7 d、15 d 進(jìn)行隨訪，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分[7]，觀察患者焦慮與抑郁狀態(tài)?！?3分為有抑郁癥狀，輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（＞72分）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)后7 d、15 d SAS、SDS評分比較

經(jīng)統(tǒng)計，兩組在產(chǎn)后7 d SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在產(chǎn)后15 d SAS、SDS評分比較中，干預(yù)組下降程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)果表明，對中期妊娠引產(chǎn)患者及其家屬進(jìn)行有計劃、有目的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和控制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，樹立其日后生活的信心。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)后7 d、15 d SAS、SDS評分比較（±s）

表1 兩組引產(chǎn)后7 d、15 d SAS、SDS評分比較（±s）

組別7 d SAS SDS 15 d SAS SDS干預(yù)組（n=79）常規(guī)組（n=71）55.8±3.4 67.5±3.6 64.6±4.1 63.3±5.1 42.7±6.4 56.3±4.7 44.1±3.9 52.5±4.1

2.2 引產(chǎn)效果

經(jīng)統(tǒng)計，干預(yù)組出血量（165.7±13.4)mL，不良反應(yīng)發(fā)生2例，常規(guī)組出血量（241.5±19.6)mL，不良反應(yīng)發(fā)生5例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)果表明，干預(yù)護(hù)理的實施明顯提高了患者心理應(yīng)激技巧和自護(hù)能力，提高了患者的依從性，降低了危險因素，有利于減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)患者康復(fù)有十分重要的意義。

3 討論

隨著人們對性觀念的轉(zhuǎn)變，婚前性行為的比例逐年上升，加之人們對生殖知識的缺乏，不懂避孕，導(dǎo)致未婚先孕的發(fā)生呈逐年上升[8]。通過對該組資料分析，護(hù)理人員要積累豐富的護(hù)理經(jīng)驗，充分了解患者的風(fēng)俗、人文習(xí)慣，在接待此類病人時，態(tài)度熱情，細(xì)心講解有關(guān)事宜，認(rèn)真聆聽，了解她們的心理顧慮，保守她們的隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕她們的心理壓力，樹立其她們對美好生活的向往和信心。同時應(yīng)做好青春期性知識教育和未婚青年生殖健康宣教工作，讓她們可以獲得更全面的生殖健康知識，意識到中期引產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重后果，減少再次意外的發(fā)生。

[1]廖淑英.138例未婚女性人工流產(chǎn)的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（5上旬刊）：243-244.

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[3]余詩園.未婚女性中孕引產(chǎn)的心理特點與護(hù)理干預(yù)分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012（2）：65-66.

[4]徐素玲，蓋煉煉.心理護(hù)理干預(yù)對未成年少女中期引產(chǎn)的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（36）：123-124.

[5]鄭玉穎.中期妊娠引產(chǎn)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，12（24）：189-190.

[6]許小柳.初孕中期胎兒畸形引產(chǎn)患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（6）：371-372.

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