60例宮外孕患者的急救護理方法及效果評價

王 娜 姜 穎 吳莉俠

1.長春市婦產醫院婦科，吉林長春 130042，2.吉林大學第二臨床醫院心血管科，吉林長春 130042

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。而受精卵在子宮體腔外著床發育稱之為宮外孕，又稱異位妊娠[1]。宮外孕是妊娠早期孕婦死亡的最常見原因，常因得不到及時的診斷和治療，危及生命[2]。臨床上以輸卵管壺腹部妊娠最為常見（約占輸卵管妊娠的78%）。相關研究表明，目前我國宮外孕的發病率約為1%，而且存在明顯上升趨勢[3]。為探討宮外孕患者的急救護理措施并為提高臨床護理效果提供參考和借鑒，該院對2012年5月—2013年5月就診的60例患者采用及時有效的急救護理方法，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院婦產科急診就診的宮外孕患者作為研究對象。60例患者，停經時間為31～62 d，年齡在21～38歲之間，平均年齡為（27.3±4.35）歲；其中初產婦38例，經產婦22例；輸卵管妊娠流產者22例（36.67%）輸卵管妊娠破裂者32例（53.33%），其他部位妊娠6例（10.0%）。

1.2 研究方法

對60例宮外孕患者采用護理服務滿意度調查問卷進行調查，評價患者對護理服務的滿意度。滿意度問卷的內容包括：護士專業知識、服務態度、溝通能力及護理質量4個方面，滿意問卷分為不滿意、一般、滿意3個等級[4]。

2 結果

由于醫護人員采用及時有效的急救措施，60例宮外孕患者中，56例在入院后2h 內經過手術治療，4例經保守治療均搶救成功，沒有患者出現并發癥，治愈率達100.0%。患者對該院護理人員服務水平的滿意情況，見表1。

表1 60例宮外孕患者對護理人員的滿意度（%）

3 急救護理

3.1 急診救護同時進行心理護理

3.1.1 急診救護與生命體征觀察 宮外孕患者通常起病急，病情嚴重，護理人員應通過觀察患者面色，測量體溫、呼吸、脈搏等體征，迅速準確判斷患者病情，做出護理評估，并實施常規護理，維持生命體征征象[5]。護理措施包括：將宮外孕患者體位由仰臥位調整為中凹平臥位，一般置病人頭部抬高約10～15°，下肢抬高20～30°，以增加回心血量，維持有效循環，保證心、腦、肺等重要臟器的血液供應。立即給予患者氧氣吸入，氧流量為3～4 L/min，并根據病情及時調整氧濃度和時間，保持呼吸道通暢[6]。持續心電監護，約10～15 min/次測量血壓、脈搏、呼吸以及體溫，準確記錄患者出入量，同時密切觀察患者顏面、口唇和甲床顏色以及意識的變化，注意觀察腹痛情況及陰道流血量、顏色和性狀[7]。

3.1.2 心理護理 該研究中18名未婚女性，往往因家人不在身邊，缺乏相應的社會支持，對疾病的恐懼感也相應增強；38名初產婦因第1次懷孕，多為年輕患者，擔心異位妊娠治療后，可能會影響今后的生育能力，從而表現出焦慮、不安等負性情緒。護理人員應在充分了解患者的一般情況后，根據患者的性格特點、文化程度以及社會支持狀況有針對性的對患者進行心理疏導[8]。在心理護理過程中，護理人員還應耐心、仔細地向患者及其家屬做好手術的解釋、安慰工作，增加患者及家屬對手術的認識，消除其顧慮，以取得其支持和信任，緩解患者的緊張心理和恐懼感，協助患者接受治療方案[9]。

3.2 迅速有效補充血容量，及時做好術前準備

迅速建立2～3條靜脈通路，選用16～18 號靜脈留置針盡快恢復有效的血液循環[10]。遵照醫囑給予患者高分子葡萄糖或中分子右旋糖配的靜脈滴注，以維持血液滲透壓和保證組織的正常灌注。補液過程中，遵循“先晶后膠”原則，保障重要臟器血流量。同時在搶救過程中，護理人員還應根據患者的血壓、尿量和中心靜脈壓來評估血容量是否補足或出現心功能不全的表現，視宮外孕病人病情隨時掌握調節輸液的速度，防止患者的血容量不足和過多引起的并發癥。

3.3 術后護理

安置術后病人體位為去枕平臥位，頭偏向一側，6 h 后病情穩定，可給予半臥位，并根據患者病情，逐漸增大活動范圍和活動幅度，以防止腸粘連和促進傷口的愈合[11]。密切觀察術后患者病情變化，嚴密監測患者的血壓、體溫、脈搏及呼吸等生命體征變化，準確記錄出入量，防止泌尿系統感染的發生，留置尿管期間尿管夾管應定時開放，訓練膀胱收縮力，在拔除尿管后，注意觀察患者的膀胱功能恢復情況，促進患者及早自主排尿。此外，護理人員還應對術后患者的飲食、心理及相關妊娠知識進行指導和宣教，協助患者能盡快恢復健康，做好自我保健。

4 討論

宮外孕是婦產科最常見的急腹癥，目前發病率有上升趨勢，該院通過對60例宮外孕患者實施以上急救護理措施，包括安置體位、給氧及補充血容量，密切監測生命體征以及心理護理，為挽救患者生命贏得時間，取得了顯著效果。患者對該院護理人員服務水平的滿意度均在90.0%以上，見表1，說明該院護理人員在專業知識、服務態度、溝通能力及護理質量等方面得到了患者的一致滿意。因此，醫院在今后會繼續注重培養護理人員的專業和人文素質，提高搶救病人的護理技能水平，保證患者的生命安全。

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