手術室標本管理中持續質量改進模式的效果觀察

許 哲 計 嬌 潘 琳

沈陽市肛腸醫院，遼寧沈陽 110002

在手術室護理工作中，對手術室標本進行管理是一項相當重要的內容。如何對其進行有效管理，是一個值得關注的問題。為觀察分析手術室標本管理中持續質量改進模式的效果，該研究選取該院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理檢查的標本資料，對其應用持續質量改進模式管理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收取的1 200例送病理檢查的標本資料，其中送檢的標本中送檢錯誤16例，未及時領取冰凍報告單例標本存放不統一5例，冰凍標本未及時送檢4例，標本數量與病理單不符3例，標本信息錯誤4例。

1.2 方法

1.2.1 存在的問題以及原因分析

1.2.1.1 存在的問題 采用調查問卷、對護理缺陷等方法進行調查分析，發現在手術標本的取下，集中處理過程中，存在較多缺陷。標本名稱不符合；檢驗報告中存在的問題不能明確查詢獲取到；出現標本丟失的情況以及交接不清情況；在使用福爾馬林固定液浸泡時，較易出現撒漏現象。

1.2.1.2 原因分析 ①標本送檢流程不合規程，其中出現同一病人的標本存放在不同環境中；②護士在存放填寫標本時不準確，缺乏對標本的管理意識，在填寫病理申請單時出現誤差；③醫護人員的職責落實不到位，在進行管理過程中監督管理力度不強；④存放標本的容器不合理。

1.2.2 制定并執行持續質量改進方案 制定相應的持續質量改進方案，選取該院于2010年4月—2013年2月收取的1 200例送病理檢查的標本資料，對比實施質量改進前后的手術室標本管理情況。①成立持續質量改進小組，護士長擔任組長，組員為科室的收拾醫生以及全體人員，在整個持續質量改進過程中，實施全員參與，共同負責對其實施改進措施，且將信息反饋給負責人，并針對其中存在的問題進行及時修正。護士長根據調查中標本管理所存在的問題進行總體評估以及匯總，而后制定持續質量改進計劃方案。②選用適合的標本容器：在對惡性腫瘤手術進行根治質量中，尤其是針對一些惡性腫瘤根治手術中，常規方法需將淋巴結進行清掃，清掃的范圍較大，且數量多。在選用容器時，可選用30 mL 帶蓋小杯子，可有效防止較小標本滑落丟失出現。在存放中、大標本時，可選用嵌壓式封口較厚的不易破損的標本袋。術中應該根據標本的具體大小而選用適合的人標本袋，洗手護士將標本放入到標本袋，由巡回護士將標本袋進行對壓封口放置，放置出現標本滑落。因嵌壓式封口具有多次開閉功能。在手術結束后，手術醫生在向患者家屬展示標本以及注射福爾馬林固定液時，需多次將封口開、閉。保證完好的嵌壓式封口密封性，放置在運送過程中，福爾馬林固定液出現遺漏。③嚴格實施查對制度。優化標本的送檢流程，對標本進行集中存放管理。在將手術標本切下時，洗手護士與巡回護士共同對標本的基本信息，以及患者的基本臨床資料進行核對，同時巡回護士選用一個大小合適的標本袋裝放同一患者的標本，貼上標簽后，對其進行密封保存，而后將其放置在標本間，助理護理人員使用福爾馬林固定液對所有標本進行固定，而后將其送至病理科，病理科護理人員對信息再次核對。在整個護理過程中，保證每個護理過程謹慎完善，無誤差出現。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

在2010年后，該院開始實施持續質量改進后，手術室共送檢的1 200例手術病理檢查，其中可見標本出現送檢錯誤6例，未及時領取冰凍報告單例標本存放不統一3例，冰凍標本未及時送檢1例，標本數量與病理單不符1例，標本信息錯誤1例。與2008年4月—2010年2月收取的1 200例送病理檢查的標本進行對比分析，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同時間段病理檢查標本資料情況分析(n)

3 討論

隨著當前科學技術水平的不斷發展，人們的生活水平也不斷提高，對健康有了更高的要求，在各項診斷以及治療過程中，實施疾病的診斷以及治療相較于之前技術水平也不斷提高[1]。而在外科手術治療過程中，檢查手術切除的標本是關乎患者生命以及后續治療的關鍵[2]。因此，作為手術室的護理人員，首先從思想方面的應該有深刻的認知，增強自身責任心，同時對相關資料進行學習，了解其中關于安全科學的標本管理方式以及知識，確保送檢的標本合格率為百分之百[3]。手術室標本是在手術實施過程中，將其組織取下，其疾病或氣管相關物體異物等均可將其作為手術標本。活體組織病理診斷為外科疾病的第一診斷，是金標準[4]。持續質量改進其目的，在于提高產品質量，對管理過程進行持續改進，其質量的實現是通過一定的過程進行維持。其中持續改進的活動內容包括：測量分析現狀，確定目標，針對問題采取措施解決，對實施結果進行測量。在標本流程管理中，實施持續質量管理模式，可顯著提高標本管理的質量[5]。從該次研究中可以看出，該院在實施持續質量改進模式后，送檢錯誤率顯著下降，強化護理人員對標本管理的責任感，加強醫務工作者之間的團隊合作精神，提高了臨床工作質量以及服務質量。但在實施過程中，筆者發現其中存在一些新問題，如工作人員的的數量增加等問題。針對這些問題，需要臨床工作這不斷深入研究，總結出新的方法，有助于提高臨床護理質量。在手術室標本管理中，采用持續質量改進管理模式，其臨床治療效果顯著[6]。

[1]鐘玲，何小玲，林平聯.持續質量改進方案在手術室標本管理中的應用[J].福建醫藥雜志，2011,33（5）：165-166.

[2]薛惠.手術室標本管理缺陷原因分析與對策[J].護理實踐與研究，2012,55（13）：441-442.

[3]F.John Mills，Andrew Brooks.Information Systems for Biobanks/Bior epositories:Handling Information Associated with Compliant Sample Management[J].Biopreservation and Biobanking，2010,8（3）：163-165.

[4]楊賢云，王俊杰，楊磊.精益管理在手術室標本管理中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2011，68（6）：885-886.

[5]鐘昌艷.手術室標本管理的現狀及對策[J].按摩與康復醫學（上旬刊），2010,34（10）：754-756.

[6]PR Newswire.BioStorage Technologies to Host Global Sample Management Benchmarking Symposium in Conjunction with Biorepositories Asia Conference[J].PR Newswire US，2011,5（12）：775-776.